Остановка сердца после болюсного введения глюкозы

В отделение интенсивной терапии поступил 74-летний мужчина с послеоперационным перитонитом. В правую подключичную вену пациента установили двухпросветный зонд. Дистальный просвет использовался только для парентерального питания (2 000 мл/день). Через проксимальный просвет в течение 24 часов была проведена инфузия 5% раствора глюкозы (250 мл) с калием (6 г). После обнаруженной гипокалиемии (3,0 мэкв/л) назначили дополнительное введение калия (34 мэкв/10 мл со скоростью 17 мэкв/ч). Поскольку недостаток калия в крови сохранялся, через час проведена болюсная внутривенная инфузия 30% раствора глюкозы (20 мл). За время нахождения пациента в отделении каких-либо нарушений ритма обнаружено не было. В конце этой процедуры произошла остановка синусового узла с атриовентрикулярным или идиовентрикулярным ритмом, как предполагается, сопровождаемым фибрилляцией желудочков (рисунок). После проведения в течение 12 минут сердечно-легочной реанимации, кровообращение удалось восстановить. Пациент выписан через 2 недели в удовлетворительном состоянии. 
Изменения на ЭКГ, как правило, наступают при концентрации калия в сыворотке крови 8 ммоль/л и более, чего не наблюдалось в данном случае. Спустя минуту после начала реанимационных мероприятий в крови были выявлены: калий (5,1 ммоль/л), ионизированный кальций (1,1 ммоль/л), натрий (140 ммоль/л). Ошибочное введение других препаратов исключили после проверки пустых ампул. Предполагается, что остановка синусового узла произошла в результате локальной гиперкалиемии, вследствие накопления в мертвом пространстве трубки калия (1,074 ммоль/л) и резкого его вымывания вводимой глюкозой, что, по сути, было имитацией болюсного введения калия. Такой плохо перемешанный болюс создал высокую концентрацию калия в коронарных сосудах со всеми вытекающими последствиями.
Данный клинический случай свидетельствует об опасности использования концентрированных растворов калия. При его введении рекомендуется использовать трубки с минимальным мертвым пространством и стараться избегать его болюсных введений.

¹ HIA Sainte Anne Daru, Bd Ste Anne, Toulon, France.
² HIA Sainte Anne Cardiology, Bd Ste Anne, Toulon, France.

http://ccforum.com