Разработана Фремингемская шкала риска развития фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) приводит к значительному увеличению заболеваемости и смертности населения. Разрабатываются шкалы риска, которые помогают распознавать предрасполагающие факторы заболевания и оценить значение новых технологий для улучшения предсказания риска. Американские ученые по ретроспективным данным Framingham Heart Study разработали шкалу риска развития ФП.

Были отобраны 4764 пациента без ФП, которые стали участниками исследования в различные временные циклы с 1968 по 1987 год. Наблюдение за ними продолжалось до 10 лет в каждом цикле. Фиксировали все впервые развившиеся случаи ФП, зарегистрированные в клинике исследования, в госпитале или при холтеровском мониторировании.

Анализу подвергались ранее установленные факторы риска ФП: возраст, пол, употребление алкоголя, индекс массы тела, рост, показатели артериального давления (АД), лечение по поводу гипертензии, концентрация холестерина, сахарный диабет, параметры ЭКГ — гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), интервал PR, ЧСС; показатели органической патологии сердца — выраженный шум в сердце , сердечная недостаточность (СН), инфаркт миокарда. Во вторичный анализ были включены обычные показатели ЭхоКГ, измеренные в М-режиме у 5152 участников: размер левого предсердия, толщина стенок ЛЖ и степень переднезаднего укорочения ЛЖ.

Возраст когорты варьировал от 45 до 95 лет. Женщины составили 55% участников исследования. Исходно менее чем у 5% пациентов были гипертрофия ЛЖ, шум в сердце или инфаркт миокарда в анамнезе. За 10 лет наблюдения зафиксировано 457 (10%) случаев развития ФП: у мужчин — 253 (6,3 на 1000 пациенто-лет), у женщин — 204 (3,3 на 1000 пациенто-лет). При многофакторном анализе независимыми предикторами риска ФП оказались возраст, пол, индекс массы тела, систолическое АД, лечение по поводу гипертензии, интервал PR, шум в сердце и СН.

Ниже представлена шкала риска (табл. 1) и соответствующий сумме баллов 10-летний риск развития ФП (табл. 2).

Все три показателя ЭхоКГ были связаны с риском развития ФП. Однако их внесение в предсказательную модель почти не увеличило ее силу (показатель C statistic вырос с 0,78 до 0,79; р=0,005) и лишь у небольшого числа участников привело к смене категории риска. Счет риска с введением критериев ЭхоКГ был улучшен только у пациентов с клапанными пороками сердца или СН (р=0,03).

Авторы исследования полагают, что разработанная ими шкала риска поможет установить риск развития ФП у конкретного пациента и будет способствовать улучшению превентивных мероприятий при высоком риске. Данная шкала окажет помощь при проведении дальнейших исследований по оценке эффективности вмешательств или маркеров в прогнозировании риска развития ФП.

Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study):
a community-based cohort study. Lancet. February 28, 2009; 373: 739–45.

Обзор статьи подготовлен интернет-журналом MedMir.com «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» http://www.medmir.com