Инфекционный эндокардит в ХХI веке

В настоящее время Staphylococcus aureus — наиболее частая причина инфекционного эндокардита (ИЭ) — заболевания с самыми высокими показателями смертности.

Основная часть информации об ИЭ основывается на результатах малых исследований, многие из которых были проведены несколько лет назад. Для получения более подробных и современных данных по этой проблеме в 1999 году было создано Международное сотрудничество по эндокардиту. В настоящее время имеются сообщения о клиническом течении, микробиологии ИЭ и результатах проспективных мультицентровых и наблюдательных исследований, проведенных в течение 5 лет.

С июня 2000 года до сентября 2005 года в 58 населенных пунктах 25 стран был зарегистрирован 2781 взрослый пациент с диагностированным ИЭ в соответствии с модифицированными критериями Duke. Средний возвраст больных составил 58 лет. У большинства из них (72%) патология клапана сердца была врожденной; 23% эпизодов были следствием медицинских манипуляций. Самыми распространенными предрасполагающими к развитию ИЭ факторами были наличие врожденной патологии
клапана (32%), инвазивная процедура в течение 60 предыдущих дней (27%), врожденный порок сердца (12%), активное внутривенное введение лекарственного средства (10%). Staphylococcus aureus был самым распространенным патогенным микроорганизмом (31%) в сопровождении стрептококков группы viridans (СГВ; 17%). Клиническая картина ИЭ у большинства больных (77%) разворачивалась в течение одного месяца после появления первых симптомов. Лишь у немногих клинический дебют проходил по классической схеме: кровоизлияния (8%), симптом Джейнуэя (5%), узлы Ослера (3%), пятна Рота (2%). Наблюдаемыми серьезными осложнениями были застойная сердечная недостаточность (32%), эмболии без инсульта (23%), инсульт (17%), внутрисердечный абсцесс (14%). Внутрибольничная смертность составила 18%; 48% пациентов перенесли оперативное вмешательство по поводу ИЭ. Многофакторный анализ показал, что возраст, наличие протеза клапана, отек легких, стафилококковая инфекция, патология митрального клапана, околоклапанная регургитация были связаны с повышенным риском внутрибольничной летальности. С низким риском летальности связаны СГВ-инфекция, повышение СОЭ, хирургическое лечение ИЭ.

Murdoch D.R. et al. Clinical presentation, etiology and outcome of infective endocarditis in the 21st century:
The International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009 Mar 9; 169:463.