Аппаратное лечение аритмий сердца

Рекомендации по лечению аритмий сердца Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца (2008)

Рекомендации по проведению постоянной электростимуляции при нарушении функции синусного узла

Класс I
1. Имплантация искусственного водителя ритма (ИВР) показана при обнаруженной недостаточности синусного узла, которая проявляется симптоматической брадикардией, а также частыми синусными паузами (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР показана при обнаруженной симптоматической хронотропной несостоятельности (уровень доказательности С).
3. Имплантация ИВР показана при симптоматической синусной брадикардии, которая возникла после лечения определенных состояний (уровень доказательности С).
Класс IIа
1. Имплантация ИВР может быть проведена при частоте сердечных сокращений < 40 ударов, при значительных симптомах, связанных с брадикардией (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР проводится при синкопальных состояниях неизвестной этиологии, при наличии значительных нарушений синусного ритма, которые обнаружены при объективном обследовании и при нагрузочных пробах (уровень доказательности С).
Класс IIb
1. Имплантация ИВР может проводиться пациентам с минимальными проявлениями, с частотой сердечных сокращений < 40 ударов при пробуждении (уровень доказательности С).
Класс III
1. Имплантация ИВР не проводится при бессимптомном нарушении синусного ритма (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР не проводится пациентам с суггестивной брадикардией (отсутствие брадикардии) (уровень доказательности С).
3. Имплантация ИВР не проводится пациентам, у которых брадикардия возникла на фоне лечения, которое не является основным (уровень доказательности С).

Рекомендации по лечению приобретенной атриовентрикулярной блокады у взрослых

Класс І
1. Имплантация ИВР проводится при атриовентрикулярной (АВ) блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне, которая проявляется брадикардией с проявлениями (в том числе сердечной недостаточностью) или желудочковыми аритмиями (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне, которая проявляется аритмиями и другими состояниями, требующими приема препаратов, которые могут вызвать симптоматическую брадикардию (уровень доказательности С).
3. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне, которая возникает при пробуждении, пациентам с зафиксированными периодами асистолии і 3 секунды, при автономной частоте < 40 ударов или при автономном водителе ритма, который находится ниже АВ узла (уровень доказательности С).
4. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне при пробуждении пациентам с бессимптомной фибрилляцией предсердий и брадикардией с 1- или более 5-секундной паузой (уровень доказательности С).
5. Имплантация ИВР показана при АВ блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне после абляции АВ узла (уровень доказательности С).
6. Имплантация ИВР проводится после операции на сердце при появлении АВ блокады, которую невозможно устранить в послеоперационный период (уровень доказательности С).
7. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й или 2-й степени на любом анатомическом уровне при нейромышечных заболеваниях с АВ блокадой, таких как мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, дистрофия Эрба (мышечная дистрофия плечевого пояса) и перонеальная мышечная атрофия с и без проявлений (уровень доказательности В).
8. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 2-й степени, которая связана с брадикардией (с соответствующими проявлениями), несмотря на тип и место блокады (уровень доказательности В).
9. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й степени без проявлений на любом анатомическом уровне, при частоте сердечных сокращений 40 ударов, при наличии кардиомегалии или дисфункции левого желудочка или при блокаде ниже АВ узла (уровень доказательности В).
10. Имплантация ИВР показана при возникающей при физических нагрузках АВ блокаде 2-й и 3-й степени без ишемии миокарда (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 3-й степени при автономной частоте сердечных сокращений 40 ударов у пациентов без кардиомегалии (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР проводится при бессимптомной, обнаруженной на ЭКГ АВ блокаде на уровне пучка Гиса (уровень доказательности В).
3. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 1-2-й степени при наличии симптомов, которые схожи с синдромом пейсмейкера или гемодинамической недостаточности (уровень доказательности В).
4. Имплантация ИВР может проводиться при бессимптомной АВ блокаде 2-й степени 2-го типа с узким QRS. Когда при 2-м типе АВ блокады 2-й степени комплекс QRS становится широким и возникает изолированная блокада правой ножки пучка Гиса, электростимуляцию необходимо проводить согласно рекомендациям класса І раздела, посвященного хронической бифасцикулярной блокаде (уровень доказательности В).
Класс ІІb
1. Имплантация ИВР может проводиться при нейромышечных заболеваниях (миотоническая мышечная дистрофия, дистрофия Эрба [мышечная дистрофия плечевого пояса] и перонеальная мышечная атрофия), при любой степени АВ блокады с или без проявлений в связи с тем, что при данных заболеваниях возможно непредсказуемое прогрессирование нарушений АВ проводимости (уровень доказательности В).
2. Имплантацию ИВР рекомендуется проводить при возникновении АВ блокады при приеме препаратов и/или при токсическом действии некоторых средств, когда предполагается, что АВ блокада может восстановиться даже после прекращения приема препаратов (уровень доказательности В).
Класс ІІІ
1. Имплантация ИВР не проводится при бессимптомном течении АВ блокады 1-й степени (уровень доказательности В).
2. Имплантация ИВР не проводится при АВ блокаде 1-й степени, если поражение находится над пучком Гиса или неизвестно, находится нарушение проводимости в пучке Гиса или ниже (уровень доказательности С).
3. Имплантация ИВР не проводится, если АВ блокаду возможно устранить и она не возобновится (при интоксикации препаратами, болезни Лима, повышении тонуса вагуса, при гипоксии во время ночного апноэ) (уровень доказательности В).

Рекомендации по проведению постоянной электростимуляции при хронической бифасцикулярной блокаде

Класс І
1. Имплантация ИВР проводится при отягощенной АВ блокаде 2-й степени или при непостоянной АВ блокаде 3-й степени (уровень доказательности В).
2. Имплантация ИВР проводится при АВ блокаде 2-й степени 2-го типа (уровень доказательности В).
3. Имплантация ИВР проводится при альтернирующей блокаде ножек пучка Гиса (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Возможно проведение имплантации ИВР при синкопальных состояниях (которые возникают не из-за АВ блокады), когда все возможные причины исключены, в особенности желудочковая тахикардия (уровень доказательности В).
2. Возможно проведение имплантации ИВР при случайном обнаружении на ЭКГ значительно пролонгированного интервала HV (проведение импульса от пучка Гиса к миокарду желудочков) (≥ 100 мс) при отсутствии симптомов (уровень доказательности В).
3. Возможно проведение имплантации ИВР при случайном обнаружении на ЭКГ блокады ниже пучка Гиса, которая не является физиологической (уровень доказательности В).
Класс ІІb
1. Рекомендуется проводить имплантацию ИВР при нейромышечных заболеваниях (миотоническая мышечная дистрофия, дистрофия Эрба, перонеальная мышечная атрофия), которые сопровождаются бифасцикулярной или монофасцикулярной блокадой с или без проявлений (уровень доказательности С).
Класс ІІІ
1. Имплантация ИВР не проводится при фасцикулярной блокаде без АВ блокады и без проявлений (уровень доказательности В).
2. Имплантация ИВР не проводится при фасцикулярной блокаде при АВ блокаде 1-й степени без проявлений (уровень доказательности В).

Рекомендации по проведению электростимуляции при острой фазе инфаркта миокарда

Класс І
1. Постоянная электростимуляция желудочков показана при стойкой АВ блокаде 2-й степени в пучке Гиса и волокнах Пуркинье (в системе Гиса-Пуркинье) с периодической блокадой ножек пучка Гиса или при АВ блокаде 3-й степени на уровне системы Гиса-Пуркинье после перенесенного инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST (уровень доказательности В).
2. Постоянная электростимуляция желудочков проводится при кратковременной отягощенной внутриузловой АВ блокаде 2-й или 3-й степени в сочетании с блокадой ножек пучка Гиса. Если нет данных о точном месте поражения, следует провести электрофизиологическое исследование (уровень доказательности В).
3. Постоянная электростимуляция желудочков проводится при постоянной АВ блокаде 2-й или 3-й степени с проявлениями (уровень доказательности В).
Клас с ІІb
1. Возможно проведение постоянной электростимуляции желудочков при постоянной АВ блокаде 2-й или 3-й степени на уровне АВ узла даже без наличия проявлений (уровень доказательности В).
Класс ІІІ
1. Постоянная электростимуляция желудочков не проводится при кратковременной АВ блокаде при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости (уровень доказательности В).
2. Постоянная электростимуляция желудочков не проводится при кратковременной АВ блокаде при наличии изолированной блокады левой передней ножки пучка Гиса (уровень доказательности В).
3. Постоянная электростимуляция желудочков не проводится при обнаружении новой блокады ножек пучка Гиса или фасцикулярной блокады при отсутствии АВ блокады (уровень доказательности В).
4. Постоянная электростимуляция желудочков не проводится при бессимптомном течении АВ блокады I степени при наличии блокады ножек пучка Гиса (уровень доказательности В).

Рекомендации по проведению электростимуляции при синдроме каротидного синуса и нейрокардиогенных синкопальных состояниях

Класс І
1. Проведение постоянной электрокардиостимуляции показано при повторяющихся синкопальных состояниях, которые вызваны спонтанным раздражением каротидного синуса и повышением давления в нем, что вызывает асистолию более чем на 3 секунды (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Возможно проведение постоянной электрокардиостимуляции при синкопальных состояниях непонятной этиологии и сильной кардиодепрессивной реакции > 3 секунд (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение постоянной электрокардиостимуляции при симптоматических нейрокардиогенных синкопальных состояниях с наличием брадикардии, которая была диагностирована случайно или во время проведения тестов (уровень доказательности В).
Класс ІІІ
1. Постоянная электрокардиостимуляция не проводится при сильной кардиодепрессивной реакции на раздражение каротидного синуса без проявлений или с вагусными симптомами (уровень доказательности С).
2. Постоянная электростимуляция не проводится при ситуационном вазовагальном синкопальном состоянии (в данном случае рекомендуется избегать проведения каких-либо манипуляций) (уровень доказательности С).

Рекомендации по проведению электрокардиостимуляции после трансплантации сердца

Класс І
1. Постоянная кардиостимуляция проводится при постоянной симптоматической брадикардии, которую невозможно устранить, и при других показаниях класса І (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение постоянной кардиостимуляции при возобновлении относительной брадикардии, что осложняет реабилитацию в послеоперационный период и отдаляет выписку после трансплантации сердца (уровень доказательности С).
2. Возможно проведение постоянной кардиостимуляции при синкопальных состояниях, которые развились после перенесенной трансплантации сердца, даже если брадиаритмия не была зафиксирована (уровень доказательности С).

Рекомендации по проведению имплантации постоянных водителей ритма, которые автоматически определяют и устраняют тахиаритмии

Класс ІІа
1. Возможно проведение имплантации ИВР при симптоматической рецидивирующей наджелудочкой тахикардии, когда невозможно устранить ее с помощью абляции или приема препаратов (или при возникновении побочных эффектов) (уровень доказательности С).
Класс ІІІ
1. Имплантация ИВР не проводится при наличии дополнительных путей проведения, у которых есть способность к быстрой антеградной проводимости (уровень доказательности С).

Рекомендации по проведению кардиостимуляции для предотвращения развития тахикардии

Класс І
1. Кардиостимуляция проводится при длительной паузозависимой желудочковой тахиаритмии с или без пролонгации интервала QT (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Возможно проведение кардиостимуляции пациентам с высоким риском, с синдромом пролонгированного QT (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение кардиостимуляции для предотвращения развития симптоматической, рецидивирующей фибрилляции предсердий у пациентов с нарушением функции синусного узла (уровень доказательности В).
Класс ІІІ
1. Кардиостимуляция не проводится при частой эктопической желудочковой активности без длительной желудочковой тахиаритмии и без наличия синдрома пролонгированного QT (уровень доказательности С).
2. Кардиостимуляция не проводится при обратимом трепетании желудочков (уровень доказательности А).

Рекомендации по проведению кардиостимуляции для предотвращения развития фибрилляции предсердий

Класс ІІІ
1. Кардиостимуляция не проводится для предотвращения развития фибрилляции предсердий пациентам, у которых нет других показаний для проведения имплантации кардиостимуляторов (уровень доказательности В).

Рекомендации по проведению ресинхронизации работы сердца у пациентов с острой систолической сердечной недостаточностью

Класс І
1. Для пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, с длительностью комплекса QRS 0,12 секунд и синусным ритмом, рекомендуется проводить ресинхронизацию работы сердца с помощью имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КВД) (согласно рекомендациям Нью-йоркской ассоциации сердца, функциональный класс III или амбулаторный класс IV сердечной недостаточности) (уровень доказательности А).
Класс ІІа
1. Для пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, с длительностью комплекса QRS 0,12 секунд и фибрилляцией предсердий возможно проведение ресинхронизации работы сердца с помощью или без имплантации КВД (согласно рекомендациям Нью-йоркской Ассоциации Сердца, функциональный класс III или амбулаторный класс IV сердечной недостаточности) (уровень доказательности В).
2. Возможно проведение ресинхронизации работы сердца пациентам с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, с сердечной недостаточностью III функционального или IV амбулаторного класса, которые получают адекватную терапию и которым часто проводят кардиостимуляцию желудочков (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение ресинхронизации работы сердца пациентам с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, с сердечной недостаточностью I или II функционального класса, которым назначено оптимальное лечение и которым проводилась имплантация ИВР или/и КВД (уровень доказательности С).
Класс ІІІ
1. Ресинхронизация работы сердца не проводится пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка и без каких-либо еще показаний для проведения имплантации ИВР (уровень доказательности В).
2. Ресинхронизация работы сердца не проводится пациентам, у которых функциональный класс и продолжительность жизни ограничены хроническими экстракардиальными заболеваниями (уровень доказательности С).

Рекомендации по имплантации ИВР пациентам с гипертрофической кардиомиопатией

Класс І
1. Рекомендуется проведение имплантации ИВР при дисфункции синусного узла или при АВ блокаде у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией как описывалось раннее (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение имплантации ИВР пациентам с гипертрофической кардиомиопатией, нечувствительным к медикаментозному лечению и при обструкции выносящего тракта левого желудочка (уровень доказательности А).
Класс ІІІ
1. Имплантация ИВР не проводится пациентам, у которых нет проявлений или если проявления хорошо контролируются (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР не проводится пациентам, у которых есть проявления, однако нет обструкции выносящего тракта левого желудочка (уровень доказательности С).

Рекомендации по проведению имплантации ИВР детям, подросткам и пациентам с врожденными пороками сердца

Класс І
1. Имплантация ИВР проводится отягощенной АВ блокаде 2-й и 3-й степени с сопутствующей симптоматической брадикардией, дисфункцией желудочков или низким сердечным выбросом (уровень доказательности С).
2. Имплантация ИВР проводится при дисфункции синусного узла с брадикардией. Определение брадикардии различно в зависимости от возраста пациента (уровень доказательности В).
3. Имплантация ИВР проводится при постоперационной АВ блокаде 2-й и 3-й степени, которую невозможно устранить или которая сохраняется в течение 7 дней после проведения операции (уровень доказательности В).
4. Имплантация ИВР проводится пациентам с врожденной АВ блокадой 3-й степени с широким комплексом QRS, со сложной желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков (уровень доказательности В).
5. Имплантация ИВР проводится при врожденной АВ блокаде 3-й степени у младенцев с частотой сердечных сокращений < 55 ударов или с врожденным пороком сердца и частотой сердечных сокращений < 70 ударов (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Возможно проведение имплантации ИВР при врожденном пороке сердца и синусной брадикардии для предотвращения рецидивирующих эпизодов внутрипредсердной тахикардии; дисфункция синусного узла может быть наследственной или вторичной вследствие антиаритмического лечения (уровень доказательности С).
2. Возможно проведение имплантации ИВР при врожденной АВ блокаде 3-й степени в течение 1 года жизни при средней частоте сердечных сокращений < 50 ударов, паузы в желудочковом ритме (в 2-3 раза больше продолжительности основного ритма) или при наличии симптомов, характерных для хронотропной недостаточности (уровень доказательности В).
3. Возможно проведение имплантации ИВР при синусной брадикардии, врожденном пороке сердца с частотой сердечных сокращений < 40 ударов или паузами в желудочковом ритме > 3 секунд (уровень доказательности С).
4. Возможно проведение имплантации ИВР при врожденном пороке сердца и нарушении гемодинамики в связи с синусной брадикардией или потерей АВ синхронности (уровень доказательности С).
5. Возможно проведение имплантации ИВР при синкопальных состояниях невыясненной этиологии у пациентов, перенесших операцию по поводу врожденного порока сердца, которая была осложнена временной полной блокировкой сердца с остаточной фасцикулярной блокадой (если исключены все возможные причины синкопальных состояний) (уровень доказательности В).
Класс ІІb
1. Возможно проведение имплантации ИВР при временной постоперационной АВ блокаде 3-й степени, при последующем возобновлении синусного ритма с остаточной бифасцикулярной блокадой (уровень доказательности С).
2. Возможно проведение имплантации ИВР при врожденной АВ блокаде 3-й степени у детей без проявлений или подростков с удовлетворительной частотой, узким комплексом QRS и нормальной функцией желудочков (уровень доказательности В).
3. Возможно проведение имплантации ИВР при бессимптомной синусной брадикардии после вмешательства на двух желудочках при врожденном пороке сердца с частотой сердечных сокращений < 40 ударов или паузами в желудочковом ритме > 3 секунд (уровень доказательности С).
Класс ІІІ
1. Имплантация ИВР не проводится при временной постоперационной АВ блокаде, после которой следует возобновление нормальной АВ проводимости (уровень доказательности В).
2. Имплантация ИВР не проводится при бессимптомной бифасцикулярной блокаде с или без АВ блокады 1-й степени, которая появилась после проведения операции по поводу врожденного порока сердца при отсутствии предшествующей АВ блокады (уровень доказательности С).
3. Имплантация ИВР не проводится при бессимптомной АВ блокаде 1-й степени (уровень доказательности С).
4. Имплантация ИВР не проводится при бессимптомной синусной брадикардии с длинным интервалом относительного риска < 3 секунд и частотой сердечных сокращений > 40 ударов (уровень доказательности С).

Рекомендации по проведению имплантации КВД

К вторичной профилактике относится предотвращение развития внезапной смерти пациентов, которые перенесли сердечный приступ, или пациентов с постоянной желудочковой тахикардией. К первичной профилактике относится предотвращение развития внезапной смерти больных без сердечного приступа или постоянной желудочковой тахикардии в анамнезе. Пациентам с высоким риском развития внезапной смерти, у которых отмечаются синкопальные состояния невыясненной этиологии (вследствие желудочковых аритмий), следует проводить вторичную профилактику.

Рекомендации по проведению имплантации КВД такие же, как и для первичной профилактики, применяются только у пациентов, которые получают оптимальное лечение и имеют хороший функциональный статус в течение 1 года. Очень трудно оценить выживаемость при сердечной недостаточности в общей популяции, где наблюдаются другие сопутствующие заболевания и возрастные особенности, чем при проведении исследований. У пациентов с повторными госпитализациями по поводу сердечной недостаточности (с пониженной функцией почек) существует высокий риск развития ранней смерти в связи с ней.

Напоминаем, что в руководствах по ведению больных с желудочковыми аритмиями и по предотвращению развития внезапной смерти Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа, критическим показателем для проведения имплантации КВД была принята фракция выброса левого желудочка < 40% (для первичной профилактики внезапной смерти). Значение фракции выброса левого желудочка как показателя для проведения имплантации КВД отличалось от < 40% в исследовании MUSTT (многоцентровое, непродолжительное исследование желудочковой тахикардии) до < 30% в исследовании MADIT II. В исследованиях MADIT I и SCD-HeFT (исследование внезапной смерти при сердечной недостаточности) в качестве входного критерия использовалось значение фракции выброса < 35%. Рабочий комитет, разработавший данные руководства, пришел к выводу, что для проведения имплантации КВД следует рассмотреть все клинические профили. После обсуждения были написаны показания для проведения имплантации КВД на основе значения фракции выброса левого желудочка (в качестве критерия принятия участия в исследовании). В связи с этим можно обнаружить некоторые вариации предыдущих опубликованных руководств.

Известно, что нет «золотого стандарта» определения фракции выброса левого желудочка в связи с тем, что используются разнообразные техники. Все клинические методы определения фракции выброса недостаточно точны, аккуратность техники варьирует в зависимости от лаборатории или учреждения. Поэтому рекомендуется использовать наиболее точный метод определения фракции выброса в лечебном учреждении.

Класс І
1. Имплантация КВД проводится пациентам, которые перенесли сердечный приступ (в связи с фибрилляцией желудочков) или при длительной нестабильной желудочковой тахикардии после определения причины данных изменений и исключения обратимых случаев (уровень доказательности А).
2. Имплантация КВД проводится пациентам со структурным заболеванием сердца и спонтанной длительной желудочковой тахикардией (у гемодинамически стабильных и нестабильных больных) (уровень доказательности В).
3. Имплантация КВД проводится пациентам с синкопальными состояниями невыясненной этиологии с клинически значимой длительной желудочковой тахикардией или с фибрилляцией желудочков (уровень доказательности В).
4. Имплантация КВД проводится пациентам с фракцией выброса < 35% в связи с перенесенным инфарктом миокарда (не менее 40 дней назад) и I или II функциональным классом (NYHA) (уровень доказательности А).
5. Имплантация КВД проводится пациентам с неишемической дилятированной кардиомиопатией, с фракцией выброса < 35% и I или II функциональным классом (уровень доказательности В).
6. Имплантация КВД проводится пациентам с дисфункцией левого желудочка, которая возникла вследствие инфаркта миокарда (40 дней назад), с фракцией выброса < 30% и I функциональным классом (уровень доказательности А).
7. Имплантация КВД проводится пациентам с непродолжительной желудочковой тахикардией, которая возникла после перенесенного инфаркта миокарда, с фракцией выброса < 40% и с индуцируемой фибрилляцией желудочков на ЭКГ (уровень доказательности В).
Класс ІІа
1. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с синкопальными состояниями невыясненной этиологии со значительной дисфункцией левого желудочка и неишемической дилятированной кардиомиопатией (уровень доказательности С).
2. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с длительной желудочковой тахикардией и нормальной (или практически нормальной) функцией желудочков (уровень доказательности С).
3. Возможно проведение имплантации КВД для предотвращения внезапной смерти пациентов с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией, у которых есть один или более факторов риска развития внезапной смерти (уровень доказательности С).
4. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с гипертрофической кардиомиопатией, у которых есть один и более факторов риска развития внезапной смерти (уровень доказательности С).
5. Возможно проведение имплантации КВД для снижения частоты случаев внезапной смерти пациентов с синдромом пролонгированного QT, у которых отмечаются синкопальные состояния и/или желудочковые тахикардии при приеме β-блокаторов (уровень доказательности В).
6. Возможно проведение имплантации КВД негоспитализированным пациентам, которые ожидают трансплантацию (уровень доказательности С).
7. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с синдромом Бругада и синкопальными состояниями (уровень доказательности С).
8. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с синдромом Бругада, у которых зафиксировано наличие желудочковой тахикардии (без сердечного приступа) (уровень доказательности С).
9. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией, синкопальными состояниями и зафиксированной желудочковой тахикардией при приеме β-блокаторов (уровень доказательности С).
10. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с саркоидозом сердца, гигантоклеточным миокардитом или с болезнью Чагаса (уровень доказательности С).
Класс ІІb
1. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с неишемической болезнью сердца, с фракцией выброса < 35% и I функциональным классом (уровень доказательности С).
2. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с синдромом пролонгированного QT и факторами риска развития внезапной смерти (уровень доказательности В).
3. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с синкопальными состояниями и осложненным структурным заболеванием сердца, у которых при проведении тщательных инвазивных и неинвазивных методов исследования не была обнаружена причина (уровень доказательности С).
4. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с наследственной кардиомиопатией, которая связана с риском развития внезапной смерти (уровень доказательности С).
5. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с губчатой кардиомиопатией (уровень доказательности С).
Класс ІІІ
1. Имплантация КВД не проводится пациентам, у которых нет факторов риска развития внезапной смерти, и с удовлетворительным функциональным статусом на протяжении одного года.
2. Имплантация КВД не проводится пациентам с непрерывной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков (уровень доказательности С).
3. Имплантация КВД не проводится пациентам со значительными психическими заболеваниями, которые могут усугубиться при имплантации данного аппарата или могут препятствовать дальнейшему лечению (уровень доказательности С).
4. Имплантация КВД не проводится пациентам с IV функциональным классом по NYHA с резистентной застойной сердечной недостаточностью, которые не являются кандидатами на пересадку сердца или на проведение ресинхронизации работы сердца (с помощью аппаратов, которые способны стимулировать и дефибриллировать) (уровень доказательности С).
5. Имплантация КВД не проводится пациентам с синкопальными состояниями невыясненной этиологии без индуцированных желудочковых тахикардий или без структурного заболевания сердца (уровень доказательности С).
6. Имплантация КВД не проводится при возможности устранить фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию с помощью абляции (предсердные аритмии, которые связаны с синдромом Вольфа-Паркинсона-Вайта, желудочковая тахикардия выходного тракта правого или левого желудочков, идиопатическая желудочковая тахикардия, фасцикулярная желудочковая тахикардия без структурного заболевания сердца) (уровень доказательности С).
7. Имплантация КВД не проводится пациентам с желудочковыми тахиаритмиями, которые возможно устранить при отсутствии структурного заболевания сердца (уровень доказательности В).

Рекомендации по проведению имплантации КВД у детей и пациентов с врожденными пороками сердца

Класс І
1. Имплантация КВД проводится пациентам, перенесшим сердечный приступ, после определения причины и устранения всех обратимых состояний (уровень доказательности В).
2. Имплантация КВД проводится пациентам с симптоматической продолжительной желудочковой тахикардией, которая связана с врожденным пороком сердца, после проведения гемодинамической и электрофизиологической оценки. В качестве альтернативы возможно проведение абляции у тщательно отобранных пациентов (уровень доказательности С).
Класс ІІа
1. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с врожденными пороками сердца, с рецидивирующими синкопальными состояниями невыясненной этиологии, при наличии дисфункции желудочка или индуцируемой желудочковой аритмии, при проведении электрофизиологического исследования (уровень доказательности В).
Класс ІІb
1. Возможно проведение имплантации КВД пациентам с рецидивирующими синкопальными состояниями, со сложным врожденным пороком сердца, с системным нарушением функции левого желудочка (когда при проведении разнообразных инвазивных и неинвазивных методов исследования не было обнаружено причину) (уровень доказательности С).

Полный текст рекомендаций читайте на сайте http://www.americanheart.org