скрыть меню

Проблемы безопасности инфузионной терапии

страницы: 56-58

Важным и содержательным на Международном конгрессе по инфузионной терапии (6-7 октября 2016 г., Киев, Украина) было выступление доктора медицинских наук, заслуженного врача Украины, главного специалиста по вопросам акушерской реанимации ГУЗО города Киева, профессора Ткаченко Руслана Афанасьевича.

Безопасность инфузионной терапии в гинекологической и акушерской практике стоит в ряду основных, критических вопросов инфузиологии, подчеркнул докладчик:

  • что «лить»?
  • в каком соотношении?
  • в каком объеме?
  • мониторинг адекватности и эффективности;
  • безопасность.

Безопасность инфузионной терапии включает следующие вопросы:

1. Предупреждение инфекционного заражения при осуществлении инфузий.

2. Обеспечение технической безопас­ности проведения манипуляций, а именно: недопущение воздушной эмболии, загрязнения инфузионных сред твердыми частицами, профилактика образования гематом.

3. Недопущение несовместимости лекарственной и химической.

4. Недопущение перегрузки объемом.

В этом контексте повышенное внимание должно быть уделено технике установки систем для переливания растворов. Тщательное соблюдение правил асептики (специальная обработка рук медперсонала и места пункции пациента) – лучший способ уменьшить риск инфицирования при внутри­венной терапии.

Профессор отдельно остановился на проблеме профилактики такого осложнения инфузионной терапии, как флебит. Флебиты могут возникать вследствие химических, механических и бактериальных причин. Факторами, влияющими на возможность развития осложнения, являются:

  • инфузат и вводимые медикаменты – скорость инфузии, рН вводимого раствора, осмолярность раствора;
  • оборудование для внутривенных вливаний – размер канюли, материал, из которого она изготовлена, ее фиксация; место венепункции; длительность канюляции;
  • индивидуальные особенности пациента – возраст, хронические заболевания, наличие инфекций, состояние кожи, степень упитанности, особенности вен.

Далее докладчик указал, что при гемотрансфузиях с кровью могут передаваться более 50 патогенов, которые являются причиной опасных для жизни заболеваний, включая гепатит В (HBV), гепатит С (HCV), ВИЧ-инфекцию (HIV). Заразиться может не только пациент после переливания инфицированной крови. Вследствие укола иглой может пострадать и медработник. Укол иглой – всегда стрессовая ситуация для медперсонала, даже если передачи инфекции не произошло. После укола иглой наиболее эффективной мерой профилактики является введение иммуноглобулина.

Согласно статистике, для передачи вируса гепатита В достаточно всего 1/10 000 мл инфицированной плазмы крови. Вирус гепатита В жизнеспособен в засохшей капле крови до 7 дней. Неожиданно много ранений происходит при утилизации использованных изделий для проведения инфузий (шприцов, игл, систем), и жертвами становятся сотрудники, не имеющие к этому прямого отношения, а именно уборщицы, санитарки. С ними должна проводиться разъяснительная работа.

Гепатит С протекает бессимптомно в 85% случаев. В настоящее время не существует вакцины против вируса гепатита С или постконтактной профилактики.

В Украине ситуация с заболеваемостью вирусными гепатитами в последние годы очень обострилась. 80% и более хронических гепатитов этиологически связаны с вирусами гепатитов В и С, из них 60-64% – с HCV (Шляхтенко П.И. и соавт., 2002, 2006).

В 2008 году в Украине зарегистрировано 33 792 новых случая хронических неверифицированных гепатитов, а по накопительному итогу – 341 199. По расчетным данным, среди лиц с впервые установленным диагнозом более 27 тысяч больны хроническими вирусными гепатитами (58-59 на 100 тыс. населения). Из них в 18-20 тыс. случаев этиологическим фактором мог быть вирус гепатита С (39-43 на 100 тыс. населения). Кумулятивные показатели: более 272 тыс. лиц хронически инфицированы вирусами парентеральных гепатитов, из них 190-200 тыс. – вирусом гепатита С (415-433 на 100 тыс. населения). Можно предположить, что в 2008 году 23-25 тыс. человек с гепатитом С (острым или хроническим) не были выявлены и не отражены в материалах официальной статистики – это в 26-29 раз больше, чем зарегистрировано.

Докладчик указал также на необходимость предупреждения при проведении инфузионной терапии такого грозного осложнения, как воздушная эмболия. Причинами этого осложнения являются:

  • открытая инфузионная система;
  • не полностью заполненная или вентилируемая инфузионная система;
  • параллельная инфузия;
  • ошибки персонала.

Все указанные причины недопустимы.

Для предупреждения загрязнения инфузионных сред твердыми частицами не следует использовать стеклянные ампулы; нужно использовать системы и устройства для забора лекарственных средств, оснащенные специальными фильтрами.

Профессор Ткаченко Р.А. акцентировал внимание также на том, что при проведении инфузионной терапии должны быть приняты меры по недопущению развития у пациента реакции лекарственной несовместимости. Лекарственная несовместимость возможна:

  • между лекарством и растворителем;
  • между двумя препаратами (лекарственное взаимодействие):
    • когда они смешиваются, например, в одной и той же инфузионной линии (параллельная инфузия) или контейнере;
    • один препарат вводится вслед за другим через одну и ту же инфузионную линию;
  • между лекарством и синергистом (консервант, буфер, стабилизатор, растворитель);
  • между лекарством и материалом инфузионного контейнера.

В настоящее время у врачей-интенсивистов при проведении инфузионной терапии существует тенденция к перевосполнению пациента жидкостью, следствием чего является возникновение у него гиперволемии и гиперхлоремии, что чревато развитием целого ряда осложнений. Для проведения безопасной инфузионной терапии должен быть налажен тщательный мониторинг – контроль артериального давления пациента + капнография + плетизмография.

Подготовила Ирина Смирнова

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2017 Год

Содержание выпуска 5-6 (68-69), 2017

  1. И.А. Йовенко, И.В. Балака

  2. О.А. Галушко

  3. С.І. Бабак, Т.Ф. Кротюк, О.А. Галушко

  4. С.М. Недашківський, Д.О. Дзюба, О.А. Галушко

  5. Н.П. Копица

  6. И.С. Зозуля, М.В. Максименко, В.И. Боброва, Б.И. Слонецкий, А.И. Зозуля, Т.И. Ганджа, О.В. Иващенко, В.В. Орел, И.В. Вербицкий, О.Г. Крамарева, И.О. Тюлюкин

Содержание выпуска 2 (65), 2017

  1. С.М. Стаднік, В.В. Куценко, С.В. Павлишин

  2. С.М. Стаднік

  3. І.В. Кисельова, В.В. Петриченко, А.М. Богдан, А.Й. Гарга, О.А. Галушко

  4. С.М. Недашківський, О.А. Галушко, Т.М. Базь

  5. Д.О. Дзюба, О.А. Галушко, А.С. Крилова

  6. Е.А. Якименко, Л.В. Закатова, Н.Н. Антипова, В.В. Тбилели, В.В. Василец

  7. М.В. Бондар

Содержание выпуска 1 (64), 2017

  1. И.А. Йовенко, И.В. Балака

  2. Д.О. Дзюба, О.А. Галушко

  3. С.М. Недашківський, О.А. Галушко

  4. С.М. Стаднік

  5. С.М. Недашківський, О.А. Галушко

Другие проекты издательского дома «Здоровье Украины»