1. Завдання кафедри медицини невідкладних станів у виконанні наказу МОЗ України від 28.04.2002 року №283 «Про удосконалення підготовки та підвищення кваліфікації медичних працівників з надання екстреної та невідкладної медичної допомоги»

2. Практична реалізація наказу МОЗ України від 01.06.2009 року №370 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги» та «Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги»

3. Невідкладна медична допомога при гіпертонічному кризі

4. Деякі питання щодо лікування епілепсій

5. Госпітальні пневмонії: проблемні питання антибактеріальної терапії

6. Современные подходы к лечению нозокомиальных инфекций

7. Характеристика церебрального кровотоку у пацієнтів із когнітивною дисфункцією на фоні брадіаритмій

8. Алгоритм ведения пациентов с резистентной артериальной гипертензией

9. Обезболивание в послеоперационный период

10. Боль в спине. Классификация, диагностика, лечение

11. Диагностика боли в спине

12. Эффективность инфузионной терапии препаратом Гекотон в клинике ургентной абдоминальной хирургии

13. Методы электростимуляции в восстановлении двигательных функций после позвоночно-спинномозговой травмы: обзор литературы

14. Описание клинического случая HELLP-синдрома с манифестирующим острым повреждением почек

Согласно МКБ-10 (пересмотр 2010 года, код 014.2) HELLP-синдром является проявлением гестоза беременных [1]. Его основными признаками, наряду с артериальной гипертензией (АГ) и протеинурией, являются гемолиз (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elеvated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Plаtelet соunt). HELLP-синдром встречается у 0,2–0,6% беременных, при тяжелой преэклампсии — в 4–12% случаев [2]. Различные авторы указывают материнскую летальность до 75% [3, 4]. Предлагаем описание клинического случая и тактику лечения драматически развивающегося HELLP-синдрома с манифестирующим острым повреждением почек.

Пациентка М., 20 лет, поступила в Днепропетровскую областную клиническую больницу имени И.И. Мечникова 30.12.2013 года с диагнозом: I беременность, 30 недель, преэклампсия средней степени тяжести. У пациентки отмечались отеки, снижение диуреза, АГ, протеинурия. На третий день пребывания в стационаре развилась отслойка нормально расположенной плаценты с акушерским кровотечением. Проведена лапаротомия, кесарево сечение по Гусакову. Извлечен живой младенец (масса тела 1500 г, длина тела 42 см, оценка по шкале Апгар 4, затем 7 баллов, в дальнейшем без особенностей). Кровопотеря 500–700 мл была восполнена. Роженица пробуждена после наркоза, активизирована в первые сутки. Терапию проводили согласно действующим протоколам.

В течение двух суток после родоразрешения состояние роженицы характеризовалось отрицательной динамикой: анурия, нарастание отеков, гипергидратации. Развилась серия тонико-клонических судорог, для купирования которых дополнительно потребовалось введение высоких доз гипнотиков, бензодиазепинов, перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Начали стремительно нарастать уровни продуктов обмена азота, АлАТ, АсАТ, анемия, тромбоцитопения. Пробы Кумбса и Бакстера отрицательные. По данным УЗИ появились диффузные изменения паренхимы и увеличение размеров почек, гепатоспленомегалия. Среди патологических синдромов начали преобладать почечная, дыхательная, печеночная недостаточность. Было заподозрено развитие HELLP-синдрома.

В комплексе интенсивной терапии (в том числе компоненты крови, пульс-терапия, кортикостероиды) было принято решение о проведении заместительной почечной терапии методом продленной вено-венозной гемофильтрации. Для этой цели использовали аппарат PRISMA с диализатором HF 1000 PRE SET на основе высокопоточной мембраны и буферный полиионный раствор «Мультибик-2», скорость замещения 200– 500 мл/час. Общий отрицательный баланс процедуры — 50–200 мл/час, длительность гемофильтрации — около 40 часов. В дальнейшем заместительная почечная терапия была продолжена дискретным методом на аппарате Fresenius 400 с использованием высокопоточных мембран.

Общее состояние роженицы оценивалось как крайне тяжелое в течение 7 суток. Заместительная почечная терапия была прекращена спустя 13 суток после родоразрешения. Через 19 суток пациентка в удовлетворительном состоянии, с нарастанием диуреза и скорости клубочковой фильтрации, переведена в профильное отделение. Динамика лабораторных данных представлена в таблице (лабораторные исследования проводили на биохимическом анализаторе BS-300, гематологическом анализаторе Micros-60).

Согласно процитированным обзорам существует тенденция недооценки и переоценки критериев HELLP-синдрома, об этом свидетельствуют отличающиеся многократно данные о материнской летальности при этой патологии. В описанном случае мы не нашли признаков внутрисосудистого гемолиза, однако данные УЗИ, динамика анемии, показатели ферритина свидетельствуют косвенно о внесосудистом гемолизе. Раннее применение продленных методик заместительной почечной терапии позволяет поддерживать водный баланс, циркуляцию оптимального уровня медиаторов воспаления, контролировать уровень продуктов обмена азота при HELLP-синдроме.