Эффективно ли плановое назначение внутривенного парацетамола в обезболивании у пациентов с переломами шейки бедра?

Переломы шейки бедра существенно влияют на качество жизни гериатрических пациентов и являются значительным бременем для системы здравоохранения. Ранее было продемонстрировано безопасность внутривенного парацетамола и его эффективность в снижении периоперационного использования наркотических препаратов при проведении хирургических вмешательств у больных с переломом шейки бедра.

Целью исследования было изучение влияния парацетамола внутривенно (при плановом введении в качестве пери­оперативного обезболивания) на ряд показателей: продолжительность госпитализации, выраженность боли, потребление наркотических обезболивающих средств, частоту пропущенных посещений физиотерапевта, выписку из больницы.

Методы

Исследование проводили в травматологическом центре первого уровня (самый высокий уровень оказания травматологической помощи). Ретроспективно оценивали лечение у всех пациентов 65 лет и старше, которым проводили оперативное вмешательство по поводу перелома шейки бедра. Анализировали данные, полученные на протяжении 2 лет. В ходе исследования проводили оценку демографических показателей, клинических параметров и результатов лечения.

Критериям включения соответствовали 336 переломов у 332 пациентов. Эти больные были разделены на 2 группы. В группу 1 (169 переломов) вошли пациенты, которым проводили оперативное лечение до назначения внутривенного парацетамола в качестве периоперативного обезболивания, а в группу 2 (167 переломов) – пациенты, которым внутривенный парацетамол назначали до хирургического вмешательства.

Результаты

Анализ данных показал, что в группе 2 по сравнению с группой 1 были достоверно (р ≤ 0,001) меньшими такие средние показатели:

• продолжительность пребывания в больнице (4,4 vs 3,8 дней);
• индекс боли (4,2 vs 2,8);
• объем потребления наркотических анальгетиков (41,3 vs 28,3 мг);
• количество пропущенных визитов к физиотерапевту (21,8% vs 10,4%).

Также в группе 2 была выше частота выписки домой вместо перевода в реабилитационные учреждения (7% vs 19%). Применение парацетамола внутривенно было стабильным и независимым прогностическим показателем указанных выше параметров (р ≤ 0,01).

Выводы

Плановое введение парацетамола внутривенно перед проведением оперативного вмешательства по поводу перелома шейки бедра сокращало количество дней пребывания в больнице, снижало выраженность боли и объем терапии наркотическими обезболивающими средствами, уменьшало количество пропущенных визитов к физиотерапевту, а также увеличивало вероятность выписки домой.

Bollinger A.J., Butler P.D., Nies M.S. et al. Is Scheduled Intravenous Acetaminophen Effective in the Pain Management Protocol of Geriatric Hip Fractures? Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2015; 6 (3): 202-8.