Разделы:
Анестезиология
Малообъемная спинальная анестезия Лонгокаином® при артроскопии нижних конечностей как надежный и эффективный метод регионарной анестезии
«Целым овладевают по частям»
Сенека
Сенека
Спинальная анестезия — наиболее часто применяемая методика регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях. Не являются исключением и артроскопические операции на тазобедренном, коленном и голеностопном суставах [4, 9]. В нашей больнице частота использования спинальной анестезии при данных вмешательствах составляет 76%, а количество таких операций в год — более 300.
В данной статье авторы делятся опытом применения препарата Лонгокаин® и Лонгокаин® Хеви (Юрия-фарм, Украина), которые появились недавно на украинском рынке и вызвали особый интерес. Действующим веществом данных препаратов является известный 0,5% бупивакаин. Отличием является только баричность данных препаратов: Лонгокаин® — изобарический 0,5% раствор бупивакаина, Лонгокаин® Хеви — гипербарический раствор 0,5% бупивакаина, более высокая плотность которого обусловлена добавлением в его состав 8% декстрозы (глюкозы).
Наверное, каждый анестезиолог, используя в своей практике местные анестетики, предъявляет к ним особые требования.
1. В первую очередь, это эффективность и безопасность препарата. Кроме чисто анестезирующих свойств, местные анестетики должны быть нетоксичными и не раздражать корешки в субарахноидальном пространстве или мозговые оболочки [8]. Риск неблагоприятного воздействия на пациента может быть минимизирован путем использования наименьшей эффективной дозы местного анестетика [9]. Низкодозовая спинальная анестезия вносит особый вклад в безопасность методики.
2. Достаточный концентрационный эффект. Необходимо выбрать анестетик такой концентрации, чтобы добиться достаточной глубины блока, а скорость наступления блока не была слишком медленной. Использование 0,75% раствора бупивакаина обеспечивает более быстрое действие, чем эквивалентный по дозе в миллиграммах 0,25% раствор [6, 8]. Преимущество использования более высоких концентраций может быть нивелировано риском быстрого возрастания уровня препаратов в крови до величин токсического диапазона [6, 8]. Поэтому авторами и был выбран для исследования 0,5% раствор бупивакаина (Лонгокаин®), который имеет оптимальную концентрацию препарата для обеспечения достаточной глубины и скорости наступления блока.
3. Выбор оптимального объема местного анестетика. С увеличением объема увеличивается и токсичность препаратов [6, 8, 9]. Мы использовали малообъемные дозы 0,5% бупивакаина (Лонгокаина®), менее 10 мг.
4. Баричность местного анестетика. В связи с особенностью распространения гипербарических растворов в субарахноидальном пространстве возможно выполнение селективного одностороннего блока нижней конечности, что позволяет достигнуть нужного уровня анестезии, минимизируя ее влияние на организм пациента [2, 5].
5. Продолжительность действия. Длительность блокады местными анестетиками определяется многими факторами, основным из которых является применяемый препарат. Специфическая липидная аффинность и способность связываться с белками определяют время, в течение которого препарат будет эффективно действовать на липидный слой мембраны нервной клетки. Влияние других факторов на продолжительность клинического действия трудно предсказуемо и зависит от особенностей действия данного препарата и индивидуальных особенностей пациента [6].
Из доступных препаратов, для интратекального введения на рынке Украины, на сегодняшний день использутся лидокаин и бупивакаин (табл. 1). С нашей точки зрения, бупивакаин превосходит лидокаин по многим характеристикам (отсутствие нейротоксичности, более продолжительное действие, наличие официнальной гипербарической формы, менее выраженная артериальная гипотензия, чем при использовании лидокаина [8], доступная стоимость препарата).
 |
Цель работы: исследование эффективности, безопасности, надежности, а также управляемости малообъемных доз Лонгокаина® и Лонгокаина® Хеви при спинальной анестезии по поводу артроскопических вмешательств на нижних конечностях.
Материалы и методы исследования
Авторы провели 53 спинальные анестезии. Всем пациентам выполнялась спинальная анестезия (СА) в положении на боку. Пациентов разделили на две группы (табл. 2). Было исследовано развитие вегетативного, болевого и моторного блоков с обеих сторон. Клиническую оценку сенсорной блокады проводили с помощью теста «pinprick» (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой), вегетативной блокады — холодовым тестом. Для оценки глубины и длительности моторной блокады использовали шкалу Bromage [8]. Характеристика блока включала определение максимального сегментарного уровня, времени его достижения и восстановления вида чувствительности. Исследования выполняли с интервалами в 5 минут в течение первых 20 минут, затем — по окончании операции и каждые 15 минут — до полного регресса блока.
 |
Авторы проводили предоперационную инфузию кристаллоидных растворов в объеме 10–12 мл/кг (700–800 мл) в течение 15–20 минут, с последующей интраоперационной инфузией кристаллоидов в среднем объеме до 1000 мл, а также — измерение артериального давления, пульса и сатурации до, во время и после окончания операции. Физический статус пациентов в обеих группах соответствовал 1–2-му классу по шкале ASA [3], средний возраст — (34,6±4,3) года, средняя длительность операции — (64±15) минут. Премедикация пациентам не проводилась. Во время операции пациенты находились в полном сознании. После оперативного вмешательства все пациенты переводились в палату.
Результаты исследования
Результаты, полученные в обеих группах, представлены в таблице 3.
 |
Выводы
- Оба препарата (Лонгокаин® и Лонгокаин® Хеви) продемонстрировали 100% надежность и эффективность. У всех пациентов развился прогнозируемый уровень спинального блока.
- Отсутствие каких-либо аллергических реакций после интратекального введения Лонгокаина® и Лонгокаина® Хеви свидетельствует о их безопасности (что характерно для амидных анестетиков).
- Результаты работы показали, что использование малых объемов Лонгокаина® и Лонгокаина® Хеви является достаточно управляемым методом субарахноидальной анестезии. Применение малых объемов позволило достигнуть нужной анестезии, минимизируя ее влияние на организм пациента.
- Применение препарата Лонгокаин® Хеви позволило получить качественный унилатеральный (селективный) блок, необходимый только для области проводимой операции.
- Успех получения селективной односторонней субарахноидальной анестезии был достигнут благодаря соблюдению ряда правил при ее выполнении: выбор гипербарического анестетика (Лонгокаин® Хеви), позиционирование пациента с учетом баричности анестетика (положение на больном боку), использование малых объемов анестетика (<10 мг), низкая скорость введения препарата и соблюдение временных интервалов фиксации.
- Регион охвата спинальной анестезии, выполненной для проведения многих травматологических и общехирургических операций, явно избыточен, поскольку область проведения операции намного меньше, чем зона развития блока. Необходимо шире использовать методики селективной СА с целью минимизации возможных осложнений и улучшения условий пребывания пациента на операционном столе.
 |
 |
 |
Список литературы находится в редакции.
* * *
/thumbs/widget_ONS2014_6_3f49490a1aa6f94778985200836f115a.jpg)
/thumbs/widget_ONS2014_5_f79a8b0ee47ed97ff1e834bcca163468.jpg)
/thumbs/widget_ONS2014_4_7a907e6d69a84f91c70b1a9c147a1b3d.jpg)
/thumbs/widget_ONS2014_2-3_d9b617130aa9a10794c7c8be8384dca9.jpg)
/thumbs/widget_ONS2014_1_da96fa79249647494209c41d6c6039e7.jpg)
