Разделы: Альгология |

Опыт работы службы лечения острой и хронической боли в многопрофильном стационаре

страницы: 5-6

С.А. Рыженко, Ю.Ю. Кобеляцкий, А.Н. Толубаев, А.М. Машин, В.А. Голубничий, Р.К. Карась, КУ «Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова»

Каждый человек имеет право болеть без боли.
И это одно из его основных прав.
Монреальская декларация, 2010 г.

С момента зарождения медицины боль является одной из основных проблем обращения пациента за медицинской помощью. Вся история медицины – это поиск путей устранения боли. Боль сопровождается многими негативными проявлениями, которые могут усугубить имеющиеся или вызвать новые расстройства у пациента. Это позволяет рассматривать ее как сильный негативный фактор, влияющий на все этапы лечебного процесса.

Особенностью современной медицины является постоянное расширение арсенала консервативных и хирургических подходов к лечению больных. Многие методики, а именно эндоскопические техники, пункционная биопсия, установка сосудистых доступов, пункции полостей и т. д., сопровождаются болевыми ощущениями, которые недостаточно устраняются.

Современные требования к лечебному учреждению предполагают проведение скрининга всех пациентов в отношении наличия боли. При аккредитации лечебных учреждений за рубежом отдельно оценивается сформированная политика в области устранения боли.

Уровень современных медицинских технологий в развитых странах предусматривает открытие специализированных структур по решению вопросов, связанных с лечением острых и хронических болевых синдромов, с формированием отдельной специализации – альгологии. На общемировом уровне 88 стран имеют в арсенале своих клиник отделения по лечению боли.

С ноября 2011 года в Днепропетровской области, в тесном сотрудничестве с кафедрами Дне­про­петровской медицинской академии, начал реализовываться проект «Больница без боли» на базе Днепропетровской областной клинической больницы имени И.И. Мечникова. В основе деятельности службы лежит опыт работы кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», которая с  1997 года уделяет проблеме устранения острой послеоперационной боли первостепенное внимание. За период существования службы лечения острой и  хронической боли разработаны и внедрены направления по лечению и курации:

  • послеоперационного (периоперационного) болевого синдрома;
  • родовой боли;
  • боли при травмах;
  • пособие при вправлении вывихов малых суставов, репозиции небольших переломов, первичной обработки хирургических ран;
  • обезболивание пациентов, поступивших в клинику с острым болевым синдромом различной этиологии.

В последние годы наблюдается растущая тенденция к использованию легкой и умеренной седации при диагностических процедурах и малоинвазивных вмешательствах. Целью процедурных седаций является безопасный и эффективный контроль боли и тревоги, а также обеспечение соответствующей степени потери памяти или снижение уровня осведомленности пациента.

Нами внедрены в клинику принципы анестезио­логического пособия при использовании описаных ниже подходов.

І. Эндоскопические технологии

вверх
  • Колоноскопия.
  • Гастроскопия, особенно в сочетании с полип­эктомией.
  • Одновременное проведение колоно- и гастроскопии.
  • Бронхоскопия у некоторых категорий больных (склонность к бронхоспазму и др.).
  • Бронхоскопия с полипэктомией, биопсией, при аллергологическом анамнезе и т. д.
  • Длительные эндоскопические процедуры (постановка стентов и др.)

ІІ. Миниинвазивные хирургические вмешательства

вверх
  • Трепанобиопсия печени, поджелудочной железы, забрюшинно расположенных образований.
  • Пункция и дренирование жидкостных образований и кист печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства и внеорганной локализации.
  • Пункция и дренирование абсцессов брюшной полости, печени, нагноившихся кист другой локализации.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночных протоков и желчного пузыря при механической желтухе различного генеза.

ІІІ. Седация и аналгоседация при диагностических процедурах

вверх
  • Исследование методом магнитно-резонансной томографии (седация беспокойных больных или лиц с клаустрофобией).
  • Артериография, коронарография.
  • Пункция, биопсия, в том числе радио-/эхо­управляемая.

При проведении анестезиологического пособия у данной категории пациентов минимальный стандарт мониторинга включает в себя:

  • электрокардиографию с определением частоты и правильности ритма сердечных сокращений и анализом SТ-сегмента;
  • измерение артериального давления неинвазивным способом;
  • периферическую пульсоксиметрию.

Хирургические критерии отбора пациентов:

  • продолжительность манипуляции 30-40 минут (не более 1 часа);
  • манипуляция, не связанная с большой кровопотерей;
  • манипуляция, не представляющая потенциального риска для жизни больного;
  • манипуляция, которая не нарушает функциональных способностей пациента;
  • пациент после манипуляции:
    • не находится в обездвиженном состоянии;
    • сохраняет возможность самообслуживания;
    • способен продолжить прием постоянно принимаемых медикаментов.

Анестезиологические критерии отбора пациентов:

в большинстве случаев манипуляции проводятся пациентам, которые соответствуют І-ІІ классу по шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists, ASA). Пациенты ІІІ класса также допускаются при условии, что они хорошо компенсированы по основному заболеванию, и при этом предстоящая манипуляция не представляет собой угрозы декомпенсации.

Медикаментозное сопровождение:

  • антиэметики;
  • пропофол – быстрая индукция в дозе 1-1,5 мг/кг, поддержание седации – болюсы пропофола по 20-40 мг (контролируемая седация);
  • налбуфин 0,15-0,3 мг/кг или фентанил 0,8-1,1 мкг/кг.

Критерии выписки пациента из стационара:

  • стабильное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • ясное сознание (полная ориентированность, отсутствие сонливости);
  • пациент в состоянии принимать пищу, ходить, обслуживать себя и справлять свои физиологические потребности;
  • прошло не менее 2 часов после пробуждения;
  • пациент в состоянии принимать свои обычные медикаментозные препараты.

Выводы

вверх

Качество устранения боли – один из главных интегральных критериев, определяющих мнение пациента о пребывании в больнице, а значит – ее престиж и привлекательность.

Инициатива «Больница без боли» подразумевает, что устранение боли на всех этапах лечебного процесса с момента поступления в приемно-диагностическое отделение должно стать приоритетной задачей, равной по значимости стабилизации витальных функций организма.

«Больница без боли» – это шаг навстречу пациенту, максимальный учет его желаний и создание комфортной среды пребывания во всех ее подразделениях.

Наш опыт говорит о том, что данное направление работы необходимо не только как шаг к международным стандартам и критериям работы клиники, оно также крайне востребовано со стороны потребителя медицинских услуг – пациента.

Поделиться с друзьями: