Разделы: Аналгезия |

Эффективность применения препарата Инфулган в практике периоперационного обезболивания в онкологии

Д.Е. Коренюк, Ю.Н. Терзи, В.Я. Лагунов, А.Г. Антоненко, Клинический онкологический диспансер, г. Днепропетровск
Ежегодно в Украине впервые диагностируются злокачественные новообразования приблизительно у 170 тысяч человек. В дальнейшем подвергаются комбинированному или комплексному лечению 32,5% из них, только хирургическому лечению — 35,3%, которое требует послеоперационного обезболивания. Особенностями больных со злокачественными новообразованиями является то, что в большинстве случаев — это люди пожилого возраста, имеющие ряд хронических заболеваний, а также то, что течение основного заболевания и предшествующая оперативному лечению химио- и лучевая терапия вызывают нарушения гомеостаза, требующие осторожного подхода к выбору методики обезболивания в послеоперационный период. Устранение послеоперационной боли по-прежнему остается важной проблемой. В настоящее время около трети больных после операции, несмотря на проводимую аналгезию, отмечают болевые ощущения разной степени выраженности. Постоянное пополнение арсенала анальгетических средств новыми препаратами, однако, до сих пор не привело к решению указанной проблемы.
Очевидно, требуется применение стратегий послеоперационного обезболивания, учитывающих патофизиологию болевого синдрома, общее состояние пациента, особенности фармакологического профиля препаратов, возможность сочетания различных методик с целью улучшения качества протекания послеоперационного периода.
В настоящее время такой подход реализован в концепции мультимодальной аналгезии, предполагающей комбинацию различных средств и методов обезболивания. Влияя на различные звенья ноцицепции, можно добиться более выраженного анальгетического эффекта меньшими дозами используемых средств, следовательно — снизить выраженность их побочных нежелательных эффектов.
Парацетамол является препаратом с доказанной эффективностью и безопасностью, рекомендованным к применению международными руководствами, такими как Acute Pain Management: Scientific Evidence (2005), Postoperative Pain Management — Good Clinical Practice (2005).
В связи с появлением на рынке Украины препарата Инфулган («Юрия-Фарм») теперь есть возможность использования инфузионной формы парацетамола как компонента мультимодального обезболивания после операций на органах брюшной полости.
Цель исследования — оценить эффективность парацетамола в форме раствора для внутривенных инфузий как компонента послеоперационного обезболивания при операциях на органах брюшной полости в онкологии.

Материалы и методы исследования

Проанализирована интенсивность боли в течение первых трех суток после операции у 30 больных, подвергшихся абдоминальным операциям, относящимся к группе высокой травматичности (гастрэктомия, субтотальная дистальная резекция желудка, брюшно-анальная резекция и брюшно-промежностная резекция прямой кишки).
Возраст больных составил в среднем 62 года. Все пациенты относились к категории риска III по ASA. Вмешательства выполняли под комбинированным наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) эндотрахеальным методом с индукцией пропофолом или тиопентал-натрием, поддержанием низкопоточной анестезией сеофлюраном в сочетании с фентанилом и недеполяризующими релаксантами. В исследование не включались пациенты с выраженной алиментарной недостаточностью, печеночной, почечной недостаточностью, а также наркоманией и хроническим алкоголизмом.
Все пациенты были разделены на 2 группы.
Пациенты обеих групп за 40 минут до операции получали стандартную премедикацию, включавшую раствор промедола 2% — 1 мл и раствор димедрола 1% — 1 мл.
Пациенты I группы получали после операции в течение всего периода наблюдения нестероидный противовоспалительный препарат — НПВП (кетопрофен 100 мг внутримышечно 2 раза в сутки) в сочетании с продленной эпидуральной аналгезией бупивакаином 2,5 мг/мл со скоростью 4 мл/ч, а также раствор промедола 2% — 1 мл внутримышечно (1–2 введения) с последующим переходом на раствор трамадола 5% — 2 мл (до двух суток).
Пациентам II группы дополнительно к схеме послеоперационного обезболивания I группы применялся парацетамол (1 г в виде 15-минутной инфузии 4 раза в сутки); первая инфузия парацетамола — за 30 минут до окончания операции.
Наблюдение осуществляли в течение 3 суток с оценкой выраженности интенсивности боли пациентами при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) через 30 минут, 3 часа, 12 часов, 24, 48 и 72 часа после операции (табл. 1, рисунок).

effektivnostinfulgana1.jpg

effektivnostinfulgana2.jpg

Оценивали расход наркотических анальгетиков, использованных в послеоперационный период, срок от окончания хирургического вмешательства до подъема пациента в постели, продолжительность пребывания в  стационаре (табл. 2).

effektivnostinfulgana3.jpg

Результаты и их обсуждение

Не было выявлено негативных побочных эффектов применения инфузии парацетамола в ходе исследования.
Больные во II группе были активизированы ранее, чем в I группе (см. табл. 2).
Сроки пребывания в стационаре больных обеих групп существенно не отличались (см. табл. 2).

Выводы

Мультимодальная аналгезия, включающая парацетамол в инфузионной форме, обеспечивала адекватное обезболивание в послеоперационный период у онкологических больных после абдоминальных вмешательств.
Применение упреждающей мультимодальной аналгезии с инфузией парацетамола позволяло снизить дозы используемых совместно наркотических анальгетиков, способствовало ускорению процесса реабилитации после абдоминальных онкологических операций.
Парацетамол является безопасным для применения у онкологических пациентов.

Список литературы

Усенко Л.В., Воликов И.О. Сравнительная оценка различных вариантов упреждающей аналгезии при операциях у геронтологических больных // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2008. – №1. – С. 48–53. Сидоренко А.П., Турчановский Е.А., Мельник А.Ф. и др. Эффективность и безопасность применения внутривенного парацетамола в ранний послеоперационный период при малых оперативных вмешательствах // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2012. – №4–5. – С. 64–67. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы // Медицина неотложных состояний. – 2011. – №6 (37). – С. 20–31. Srinivas Pyati, Tong J. Gan. Postoperative Pain Management // CNS Drugs. – 2007. – №21 (3). – P. 185–211. Postoperative Pain Management – Good Clinical Practice. General recommendationsand principles for successful pain management. – 2005. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Second edition. – 2005. Бюлетень Національного канцер-реєстру №14 – «Рак в Україні, 2011–2012».

***
Поделиться с друзьями: