Разделы: Пульмонология |

Гомеопатический препарат в лечении кашля

Е.Е. Гончар Киевская городская клиническая больница № 17
Воспалительная патология органов дыхания всегда являлась самой актуальной проблемой клинической пульмонологии. Это объясняется распространенностью и нередко тяжелым течением бронхолегочных заболеваний. Известно, что загрязнение окружающей среды, загазованность атмосферы, производственные вредности, курение увеличивают рост патологии дыхательной системы, а факторы, которые снижают иммунитет (алкоголизм, ВИЧ-инфекция), способствуют более быстрому развитию гнойно-деструктивных процессов в легких. Кроме того, значительный удельный вес поражения органов дыхания связан с повышением заболеваемости во время периодических вспышек гриппа и других вирусных заболеваний дыхательной системы (парагриппозных, аденовирусных и др.). В последнее время необоснованное применение современных антибиотиков привело к появлению новых клинических проблем — распространенности аллергических, аутоиммунных и грибковых заболеваний, дисбиозов слизистой оболочки, антибиотикорезистентности. Существенно изменилась также структура инфекционной патологии легких и плевры — увеличился удельный вес нозокомиальных, анаэробных и грибковых инфекций. Во всем мире наблюдается рост количества хронических заболеваний легких (хронический бронхит, хронические нагноительные легочные процессы, бронхоэктатическая болезнь, а также заболевания, обусловленные наследственными факторами и пороками развития органов дыхания).
Одним из основных симптомов бронхолегочной патологии является кашель. При неспецифических острых инфекциях верхних дыхательных путей он часто становится основной жалобой больных наряду с лихорадкой и симптомами инфекционной интоксикации. При хронической патологии легких, которая сопровождается бронхоспазмом, например, при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ), бронхиальной астме, кашель может отходить на второй план, уступая место одышке. Так или иначе, частый кашель снижает качество жизни и уровень социального функционирования пациентов. Длительный кашель ведет к экономическим потерям, так как многие пациенты самостоятельно в течение многих месяцев принимают безрецептурные противокашлевые средства не всегда обоснованно. Изнуряющий кашель нарушает сон, аппетит, работоспособность и может приводить к дополнительным проблемам для пациента и опасным осложнениям. Может появиться головная боль, рвота, носовые кровотечения. Формирование паховых и диафрагмальных грыж, нарушение мозгового кровотока и обморочное состояние (беталепсия), нарушение сердечного ритма, недержание мочи, перелом ребер, разрыв эмфизематозных участков легкого с развитием спонтанного пневмоторакса также могут быть связаны с непродуктивным кашлем. С инфекциями верхних дыхательных путей, которые сопровождаются затяжным кашлем, связано большее число случаев нетрудоспособности, чем с любыми другими заболеваниями.
Кашель является защитно-приспособительной реакцией, которая предохраняет и очищает трахеобронхиальное дерево от различных раздражающих агентов (мокроты, инородных тел) и предупреждает развитие механического препятствия, нарушающего проходимость воздухоносных путей. Основным механизмом выведения трахеобронхиального секрета является функционирование реснитчатого эпителия трахеи и бронхов, осуществляющих мукоцилиарный клиренс. Он играет ведущую роль в освобождении содержимого воздухоносных путей, начиная от полости носа и заканчивая терминальными бронхиолами. В случаях избыточной продукции трахеобронхиального секрета или при нарушенном мукоцилиарном клиренсе функция выведения содержимого в значительной степени осуществляется с помощью кашля. Основную роль в удалении содержимого из альвеол играют альвеолярные макрофаги. Функционирование транспортного механизма нарушается при инфекциях, воспалении, аллергии и других патологических состояниях.
Кашель может иметь различную частоту, интенсивность, периодичность, быть болезненным, продуктивным или непродуктивным. Характер его вместе с анамнестическими, аускультативными, лабораторными данными помогает установить правильный диагноз. В первую очередь, оценивается давность кашля (острый или хронический) и его продуктивность. Острым является кашель, который сохраняется не более 3 недель, подострым — в течение 3–8 недель и хроническим — более 8 недель.
Кашель — один из симптомов бронхита, который развивается вследствие инфекции и раздражения нижних (верхних) дыхательных путей. Он также может быть вызван стеканием отделяемого секрета по задней стенке носоглотки при риносинусите, а может быть обусловлен трахеобронхитом, когда присутствует воспаление и отечность слизистой оболочки нижних дыхательных путей. Как правило, такой бронхит имеет острое начало и сопровождается симптомами интоксикации (общая слабость, потливость, озноб, субфебрильная температура тела). Кашель обычно сначала сухой, затем продуктивный с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Абсолютными критериями диагноза бронхита являются специфические изменения, выявляемые при бронхоскопии и при цитологическом исследовании мокроты. Потливость, испарина могут являться признаками общей интоксикации на фоне инфекции.
Острый кашель, вызванный вирусной инфекцией, может осложнять течение ряда инфекционных заболеваний, вызванных вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной и другими инфекциями. Острый бронхит как самостоятельное заболевание встречается довольно редко, он обычно сочетается с поражением носоглотки, гортани, трахеи, легких, когда снижаются защитные свойства слизистой оболочки. Чаще бронхитом болеют весной и осенью, когда стоит сырая холодная погода, т.е. в развитии бронхита важную роль играет простудный фактор. Нередко острый бронхит возникает при наличии хронических очагов инфекции в околоносовых пазухах (синусит), при гипертрофии носоглоточной и небной миндалин, при иммунодефицитных состояниях, аллергических заболеваниях, курении (в том числе пассивном).
Острый кашель может быть проявлением более серьезных заболеваний или их осложнений, таких как пневмония, эмболия легочной артерии, рак легких, пневмоторакс, отек легких.
Хронический кашель обычно сопровождает ХОЗЛ. При этом важна оценка этого симптома в динамике. Учащение приступов кашля или изменение его характера в сторону увеличения количества мокроты, появление гнойного содержимого и/или крови в ней, могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания. При продуктивном кашле важно цитологическое исследование мокроты для определения глубины поражения дыхательной системы и характера воспалительного процесса (нейтрофильного или эозинофильного). Наличие спиралей Куршмана и кристаллов Шарко–Лейдена не потеряли своей актуальности в постановке диагноза бронхиальной астмы, несмотря на имеющиеся другие методы диагностики этого заболевания. Кроме того, микробиологическое исследование помогает определить возбудителя инфекционного заболевания и скорректировать антимикробную терапию, особенно в случае затяжного процесса.
Таким образом, в большинстве случаев кашель является неспецифическим симптомом и не позволяет сделать какие-либо диагностические выводы без учета анамнеза и результатов объективного обследования.
Важно помнить о том, что кашель может быть симптомом заболеваний не только дыхательных путей, но и других органов и систем. Затрудненное дыхание и приступообразный сухой кашель наблюдаются при сдавлении трахеи и бронхов опухолями средостения, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты. Причиной кашля также может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, прием некоторых гипертензивных препаратов из класса ангиотензинпревращающего фермента.
Оценка характеристики кашля играет важную роль в назначении комплексной терапии. Арсенал имеющихся на фармакологическом рынке противокашлевых препаратов велик и включает средства с различными механизмами действия, поэтому важно использовать их с учетом причины кашля и механизмов его развития. Лечение кашля включает в себя устранение (или ослабление) действия провоцирующих факторов, этиотропную или патогенетическую терапию заболевания, одним из симптомов которого является кашель, и собственно воздействие на кашель. В последнем случае терапевтическое вмешательство может быть направлено либо на его подавление, либо на облегчение отхождения содержимого бронхов. Так, например, влажный кашель в фазе разрешения острого бронхита способствует выведению слизи и очищению дыхательных путей. В этом случае дополнительное вмешательство не оправдано. При продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой санирующий эффект кашля снижается, и для его коррекции необходимо назначить муколитик, который улучшает отделение мокроты, изменяя реологические свойства бронхиального секрета. При выделении небольшого количества мокроты показано назначение отхаркивающих средств, которые стимулируют работу слизистых желез бронхов для увеличения объема мокроты. При появлении сухого навязчивого кашля и в случаях, когда развитие кашлевого рефлекса не связано с бронхолегочными заболеваниями, целесообразно назначать противокашлевые средства, которые обладают способностью угнетать кашлевой рефлекс на уровне продолговатого мозга. Они снижают чувствительность рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва. Иногда при таком кашле достаточно назначить бронхолитики и/или лекарства противоотечного действия.
Одним из препаратов, который имеет системное лечебное действие, обусловленное объединением и взаимным потенцированием активных компонентов, является гомеопатический препарат АТМА, который обладает бронхолитическим, муколитическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим и противоаллергическим действием.
АТМА устраняет спазм и снижает неспецифическую реактивность бронхов, уменьшает одышку, позволяет сократить частоту и интенсивность приступов удушья. Улучшает количественные (объем продукции) и качественные (физико-химические) характеристики мокроты, способствует разжижению и эффективному отхождению густой слизи, восстанавливает работу мерцательного эпителия бронхов. Противовоспалительное действие препарата предупреждает поражение бронхов свободными радикалами и протеазами, защищает легочный кровоток от действия медиаторов воспаления, уменьшает воспалительную инфильтрацию и отек слизистой оболочки, предотвращает развитие склеротических изменений в бронхах и легких. Кроме того, улучшает состояние системного иммунитета, нормализует функциональное состояние клеточного звена и показатели гуморального иммунитета (уровень Ig Е и циркулирующих иммунных комплексов — ЦИК), а также уменьшает степень антигенной стимуляции, способствует стабилизации мембран тучных клеток, снижает эозинофилию. Препарат повышает эффективность комплексной терапии бронхиальной астмы, усиливает бронхолитическое действие ингаляционных кортикостероидов и ?2-агонистов, позволяет сократить кратность приема или дозу препаратов базисной терапии.
При лечении бронхита, в том числе обструктивного, АТМА уменьшает бронхообструктивный синдром, способствует улучшению динамики клинических симптомов, показателей функции внешнего дыхания и субъективных проявлений. В терапии хронического бронхита, в том числе кашля курильщика, облегчает откашливание, улучшает дыхание, общее состояние и качество жизни, предупреждает развитие необратимых изменений в бронхах и легких. Способствует быстрому устранению астенического симптомокомплекса гипоксического и инфекционного генеза. Препарат стимулирует индивидуальные компенсаторные возможности организма, повышает неспецифическую реактивность и сопротивляемость организма к инфекциям. Улучшает психометрические параметры качества жизни больных.
Показанием для назначения этого препарата является кашель инфекционной, аллергической или смешанной этиологии; острый и хронический бронхит, в том числе с обструктивным синдромом, а также в комплексной терапии бронхиальной астмы и при кашле курильщика.
Производителем АТМЫ является австрийская фирма «Рихард Биттнер АГ». Выпускается препарат во флаконах по 100 мл, которые содержат в равном количестве (по 10 мл) пять компонентов в десятичном разведении: Sambucus nigra (Д1), Natrium sulfuricum (Д6), Dulcamara (Д6), Arsenicum album (Д12) и Tartarus emeticus (Д12).
АТМА относится к гомеопатическим препаратам, а в основе гомеопатического метода лечения лежит принцип подобия, предложенный Ганеманом в 1810 году. Он давал больному такое лекарство в малых дозах, которое в больших дозах вызывало симптомы, подобные симптомам данного больного. Убедившись в правильности своей концепции, Ганеман для своего метода лечения взял принцип Гиппократа — подобное лечится подобным, а метод лечения назвал гомеопатией (homoios – подобный, pathos — болезнь).
Sambucus nigra — бузина черная. Растение известно еще со времен Гиппократа, Галена и Парацельса. Оно применялось при различных заболеваниях дыхательных путей и при суставном ревматизме. В настоящее время средство продолжает использоваться в аллопатии в качестве вяжущего, потогонного, мочегонного, а также для полоскания полости рта. Sambucus nigra введено в гомеопатию Ганеманом в 1819 году. Он установил, что главным симптомом Sambucus является отек кожи, слизистой оболочки и спазмы гладких мышц, возникающие в различных частях тела, но чаще — в верхних дыхательных путях. В классической гомеопатии Sambucus заняло определенное место в терапии заболеваний дыхательных путей, проявляющихся спазмами и отеками. К таким заболеваниям относятся круп, бронхиальная астма и коклюш.
Второй компонент — Natrium sulfuricum, сульфат натрия (глауберова соль) — входит в состав некоторых минеральных вод (карловарской, моршинской и др.). Применяется в гомеопатии у лиц «водородной» конституции, которые не переносят сырости, холодного купания, тумана, дождя, перемены погоды сухой на дождливую. Главными показаниями служат: хронический ринит с обильным желто-зеленым, густым отделяемым, бронхиальная астма с проявлением приступов около 4–5 часов утра, усиливающаяся от сырости и холода, а также неразрешающаяся пневмония с болью в левой половине грудной клетки.
Следующий компонент — Dulcamara, дулькамара (паслен горько-сладкий). Как лекарственное средство известно в медицине с ХІІІ века и до середины ХІХ века пользовалось большим почетом. Назначалось при кожных заболеваниях, подагре и при заболеваниях дыхательных органов в качестве средства, усиливающего секрецию слизистой оболочки дыхательных путей. Главным показанием в гомеопатии для органов дыхания служат ринит — сначала сухой, а затем слизистый, с ухудшением на воздухе, с обилием мокроты; ларинготрахеит с охриплостью и сухим грубым кашлем, бронхиальная астма, бронхит.
Arsenicum album, арсеникум альбум или белая окись мышьяка, применяется чрезвычайно широко при самых различных заболеваниях. Главными показаниями при болезнях органов дыхания служат вазомоторный ринит, насморк водянистый, с головной болью, чиханьем с ухудшением на свежем воздухе и улучшением в комнате, а также ларинготрахеит, сухость и жжение в горле, охриплость, щекочущий кашель. Среди гомеопатов Arsenicum используется как один из самых популярных средств против астмы.
Последний компонент — Tartarus emeticus, или тартарус эметикус (рвотный камень). Терапевтическая ценность этого средства установлена в лечении пневмоний, особенно у детей и стариков, не имеющих сил самостоятельно освободиться от большого количества мокроты, переполняющей их дыхательные пути. Главными показаниями в гомеопатии при заболеваниях дыхательных путей являются острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, коклюш, очаговая и крупозная пневмония, отек легких.
Таким образом, все компоненты, входящие в состав АТМЫ, давно известны в медицине и успешно применяются как в аллопатии, так и в гомеопатии.
Применение:
• взрослым и детям старше 12 лет — по 10 капель препарата в чистом виде или разведенных в 1 столовой ложке воды;
• детям в возрасте до 12 лет — по 2–7 капель препарата, разведенных в 1 столовой ложке воды;
• детям в возрасте до 1 года — по 1 капле препарата, разведенной в 1 чайной ложке воды или молока.
Препарат рекомендовано принимать 3 раза в сутки. В начале лечения, а также в случаях, требующих быстрого уменьшения выраженности симптомов заболевания, рекомендовано принимать препарат каждые 0,5–1 час до 8 раз в сутки до улучшения состояния, но не более 3 суток с переходом на стандартный прием — 3 раза в сутки.
Для повышения эффективности рекомендуется принимать препарат в промежутках между приемами пищи (за 30 минут до или через 1 час после еды), предварительно подержав препарат некоторое время во рту перед проглатыванием.
Курс лечения: острый бронхит — 2–4 недели, хронический необструктивный бронхит — 4 недели, профилактический курс — в течение 2–3 недель 2 раза в год. Хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, кашель курильщика — 2–3 месяца, профилак-тический курс — в течение 1,5–2 месяцев 2–3 раза в год.
Противопоказания и побочные эффекты отсутствуют.
В начале лечения возможно кратковременное усиление симптомов заболевания, свидетельствующее о действии препарата, эффективном дренировании бронхов и очищении их от накопившейся слизи. Это обострение – благоприятный признак, не требующий отмены препарата. Информация о каком-либо риске для плода и ребенка вследствие приема препарата в период беременности и кормления грудью до настоящего времени отсутствует, но при этом целесообразность применения препарата проводят с учетом соотношения польза/риск, которое определяет врач. Препарат не оказывает седативного действия и не влияет на способность управления автотранспорными средствами или другими механизмами. Препарат можно назначать детям в соответствии с инструкцией, начиная с периода новорожденности.
Клинически значимое взаимодействие с другими фармакологическими средствами не установлено. Препарат можно комбинировать с любыми лекарственными средствами и методами лечения. Случаи передозировки не известны, возможность передозировки исключена.
Препарат хранится при температуре не выше 30°С в плотно закрытом флаконе, в оригинальной картонной упаковке. Поскольку АТМА содержит растительные и другие натуральные компоненты, возможны незначительные изменения вкуса и запаха или некоторое помутнение раствора, что не приводит к снижению эффективности препарата.
Таким образом, кашель — это сложная многокомпонентная защитно-приспособительная реакция организма. Непродуктивный кашель, приносящий физический и психологический дискомфорт, теряет свое физиологическое значение и зачастую требует симптоматического лечения. Выбор препарата должен быть обоснован механизмом действия и противокашлевой активностью лекарственного средства с учетом критерия польза/риск.

Литература
1. Дворецкий, Л. И. Кашляющий больной [Текст] / Л. И. Дворецкий, Н. А. Дидковский // Consilium Medicum. – 2003. – № 5 (10). – С. 552–557.
2. Синопальников, А. И. Дифференциальный диагноз: кашель [Текст] / А. И. Синопальников, И. Л. Клячкина // Consilium Medicum. – 2004. – № 6 (10). – С. 4–17.
3. Яшина, Л. А. Диагностические подходы при синдроме хронического кашля [Текст] / Л. А. Яшина, С. Г. Ищук // Здоров’я України. – 2009. – № 2 (1). – С. 11–12.
4. Вавилова, Н. М. Гомеопатическая фармакодинамика [Текст] / Н. М. Вавилова. – М.: Эверест, 1994. – Ч. 1, ч. 2.
5. Інструкція для медичного застосування препарату АТМА, затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 07.09 2010 р. №758.
Поделиться с друзьями: