Разделы: Анестезиология |

Опыт использования препарата Лиотон 1000 гель в анестезиологической практике

А.П. Сидоренко, Е.А. Турчановский, А.Ф. Мельник, С.В. Крутой, В.Г. Сахарук, Киевская областная клиническая больница
Одной из основных задач анестезиологического пособия является обеспечение безопасного и в тоже время надежного венозного доступа. С появлением пластиковых канюль для катетеризации периферических вен проблема надежности во многом была решена. Периферический венозный катетер (ПВК) может быть легко, а главное — надежно фиксирован к коже без особых трудностей, использоваться без переустановки до нескольких дней. Что касается безопасности, то этот вопрос, по­видимому, будет затронут еще ни один раз. Частым осложнением при использовании ПВК является тромбофлебит в месте расположения катетера. Частота такого осложнения колеблется от  31 до 68% [1, 2].
Такая высокая частота осложнений обусловлена большим разнообразием факторов, которые способствуют развитию тромбофлебита в месте расположения ПВК [1]:
• индивидуальные особенности пациента (наследственность, возраст, сопутствующая патология, сниженная реактивность организма);
• недостаточно квалифицированный медицинский персонал;
• нарушение правил асептики;
• неправильный выбор диаметра катетера и места пункции;
• неправильный уход за ПВК;
• инфузия вен­раздражающих препаратов (цитостатиков, гиперосмолярных растворов);
• длительное пребывание ПВК в вене;
• индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен ПВК;
• недостаточное информирование пациента о целесообразности постановки ПВК и уходе за ним.
В свою очередь, флебит может быть причиной возникновения тяжелых осложнений, начиная с бактериемии и заканчивая генерализованными формами сепсиса [3].
Спектр лечебных средств флебита весьма широк: антибиотикотерапия, компрессы с димексидом, полуспиртовые компрессы, гели и мази с гепарином, противовоспалительные мази и многое другое.
Профилактические меры играют решающую роль для пациентов с плохо развитой поверхностной венозной сетью, поскольку развитие флебита у таких пациентов выключает вену из возможного дальнейшего использования, а медицинский персонал сталкивается с проблемой отсутствия адекватного периферического венозного доступа [4].
С целью профилактики и лечения тромбофлебита мы решили использовать препарат на основе гепарина. Гепарин при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэксудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Постепенно высвобождающийся из геля и проходящий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов, соответственно — уменьшает отечность тканей [6–9].
Целью данной работы было изучение эффективности препарата Лиотон 1000 гель как средства профилактики и лечения поверхностных флебитов, возникающих вследствие катетеризации периферических вен. Наш выбор пал именно на препарат Лиотон 1000 гель в связи с наибольшим содержанием гепарина в его составе, а также его способностью проникать глубоко в ткани благодаря оригинальной основе, создавая тем самым терапевтическую концентрацию препарата, достаточную для локального эффекта, но не влияющую на систему коагуляции в целом.

Материалы и методы исследования
В нашей больнице Лиотон 1000 гель применен у 78  пациентов (I группа), из них 38 мужчин и 40 женщин, в возрасте от 18 до 83 лет. Контрольную группу (II группа) составили 46 пациентов, которым Лиотон 1000 гель назначался только после возникновения признаков поверхностного флебита. По основным показателям участники контрольной группы были сходны с пациентами основной группы. Во всех случаях применялись внутривенные катетеры размером 18G и 20G, доступ выбирали наиболее удобный и безопасный для пункции (тыльную сторону кисти, предплечье). Мы избегали пункции в области суставов из­за возможности смещения иглы и серьезных осложнений в случае паравазального введения. Инфузионная терапия на этапах операции и в послеоперационный период проводилась по единой программе, а объем, состав и продолжительность существенно не отличались в обеих группах. Пациенты обеих групп соответствовали ASA­III. Оперативные вмешательства всем пациентам выполнялись под спинномозговой анестезией бупивакаином 0,5% в стандартной дозе.
Клинические признаки флебита оценивали по модифицированной шкале Angelis De C.P. и соавт. (1985) [5]:
• 0 — отсутствие симптомов;
• 1 — боль небольшой интенсивности, слабая болезненность, слабая гиперемия;
• 2 — боль умеренной интенсивности, умеренная болезненность, умеренные гиперемия и отек;
• 3 — боль сильной интенсивности, резкая болезненность, уплотнение по ходу вены, выраженные гиперемия и отек.
Препарат применяли в соответствии с инструкцией. На кожу наносили 2 см геля из тюбика, слегка втирая его в кожу.

Результаты и их обсуждение
Флебит развился в I группе у 19 (24%) пациентов, в контрольной — у 39 (84%) (табл. 1).

opitispoljsovanija1.jpg

Флебит развился в I группе у 2,5% пациентов на 3­и сутки, в то время как у пациентов II группы флебит наблюдался на 1–2­е сутки после постановки катетера у 21%. Таким образом, каждому пятому пациенту контрольной группы мы вынуждены были переустанавливать катетер на 1–2­е сутки. При возникновении признаков флебита канюлированной вены катетер удалялся. Лечение флебита проводили Лиотон 1000 гелем в комплексе с полуспиртовым компрессом. Лечение продолжали до явной регрессии клинической картины (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что исчезновение симптомов флебита происходило быстрее у пациентов, которые предварительно получали Лиотон 1000 гель в качестве профилактики — в I группе. У пациентов II группы требовалось более длительное лечение (до 6 суток), что увеличивало время их пребывания в стационаре.

opitispoljsovanija2.jpg

Выводы
Полученные результаты дают основание считать Лиотон 1000 гель надежным средством профилактики и лечения флебита при катетеризации периферических вен.

Литература
1. Сухоруков В.П., Бердикян А.С., Эпштейн С.Л. Пункция и катетеризация вен // Вест. инт. тер. – 2001. – №1. – С. 79–87.
2. Meier D.G., Ringer M. Risk factors for infusion­related phlebitis with small peripheral venous catheters. A randomized controlled trial // Ann. Intern. Med. – 1991. – Vol. 114 (10). – P. 845–854.
3. Белебезев Г.И., Басманов С.Н., Богослов М.А. Опыт использования препарата Лиотон 1000 гель у детей в практике интенсивной терапии // Ліки України. – 2000. – №6. – С. 41–42.
4. Шефер Р., Эберхардт М. – М.: Геотар­Медиа, 2009. – С. 89.
5. Angelis De C.P., Nicola De P., Bianco G. et al. Clinical Evaluation of Effectiveness and Tolerance of Heparin in Topical Therapy in Phlebologic Diseases // Med. Ital. – 1985. – Vol. 5. – P. 2.
6. Губник В.В. Опыт применения Литон 1000 геля и Фастум геля для лечения острого тромбофлебита подкожных вен // Здоровье Украины. – 2010. – №22 (251). – C. 54.
7. Новосад Е.М. Лиотон 1000 гель в профилактике тромбоза магистральных вен конечностей // Лечебное дело. – 1999. – №2. – C. 27–29.
8. Клименко В.Н. Опыт клинического применения Лиотона при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме // Клин. хирургия. – 1999. – №11. – C. 48–49.
9. Stuttgen G., Baner F. The permeation of heparin through human skin // Acta Therapeutica. – 1990. – Vol. 16. – P. 265–276.
Поделиться с друзьями: