Разделы: Анестезиология |

Достижение надежной антиноцицептивной защиты препаратом Налбуфин («Rusan Pharma») при травматологических операциях

А.А. Бугай, А.В. Тхоревский, Главный военный клинический центр «ГВКГ» МО Украины, г. Киев
Проблема адекватности общей анестезии остается в центре внимания анестезиологов. Сама адекватность означает уровень защиты, необходимый при хирургическом вмешательстве, и определяется степенью травматичности операции.
На сегодняшний день большой интерес представляют разработки современных вариантов сбалансированной общей анестезии, основывающиеся на учете механизмов действия новых препаратов и на изучении влияния комбинированных форм наркоза на болевую и противоболевую системы. Достижение надежной антиноцицептивной защиты пациента возможно только при блокировании патологических импульсов как в афферентных, так и в эфферентных структурах центральной нервной системы (ЦНС) [1, 2].
Решая вопрос о степени защиты пациента, необходимо учитывать реакцию организма не только на травму, но и на используемые обезболивающие препараты. Поэтому адекватной анестезией можно считать комплекс индивидуальной анестезиологической защиты, предупреждающий воздействие операционного стресса путем блокады ноцицептивной информации и стимулирующий противоболевую систему.
Действие такого комплекса лекарственных средств должно быть направлено на устранение энергоструктурного дефицита [3, 4].
За последнее десятилетие за рубежом и в нашей стране появилось много различных синтетических анальгетиков из группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов. Таким опиоидным анальгетиком нового поколения является Налбуфин — полусинтетический анальгетик фенантренового ряда, синтезированный на основе оксиморфона и антагониста — налоксона.
Налбуфин — агонист каппа и сигма рецепторов, антагонист мю-опиатных рецепторов. Налбуфин нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на разных уровнях ЦНС, воздействуя на высшие отделы головного мозга. Благодаря этому препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом, не оказывает гипердинамическое действие на кровообращение, кардиодепрессивное влияние — на миокард, не повышает давление в системе легочной артерии и частоту сердечных сокращений, стабилизирует вегетативную и нейроэндокринную системы. В меньшей степени, чем морфин, промедол, фентанил, угнетает дыхательный центр и не воздействует на моторику пищевого канала. Налбуфин не оказывает существенного влияния на давление в желчных протоках. Предупреждает послеоперационную тошноту и рвоту.
Целью роботы был анализ результатов применения Налбуфина («Rusan Pharma») в качестве препарата для центральной аналгезии при травматологических операциях.

Материалы и методы исследования
Под наблюдением исследователей было 20 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике травматологии Главного военного клинического центра «ГВКГ» Министерства обороны Украины, которые в качестве центрального анальгетика принимали Налбуфин («Rusan Pharma»). Возраст пациентов варьировал от 33 до 69 лет. Все операции выполнялись в плановом порядке. Продолжительность анестезии на основе Налбуфина составила от 1 до 3 часов. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были: ишемическая болезнь сердца — 6 пациентов, артериальная гипертензия 2-й и 3-й ст. — 6, ожирение — 2, сахарный диабет 2-го типа — 4, варикоз нижних конечностей — 2 пациента.
Премедикацию осуществляли путем внутримышечного введения Налбуфина в дозе 0,1 мг/кг за 30 минут до операции.
Перед индукцией внутривенно вводили атропин 0,1% — 0,3–0,4 мл, затем Налбуфин в дозе 0,3–3 мг/кг. После экспозиции 5–8 минут с целью прекураризации вводили ардуан — 1–2 мг, затем тиопентал натрия — 4–5 мг/кг, через 2–3 минуты дитилин в дозе 100–200 мг. Выполняли интубацию трахеи и осуществляли искусственную вентиляцию легких.
Во время вводного наркоза фиксировали стабильность показателей гемодинамики на всех этапах индукции.
На основном этапе общей анестезии проводили периодическое фракционное введение Налбуфина в дозе 0,25–0,5 мг/кг внутривенно медленно и дипривана по 50 мг каждые 25–30 минут.

Результаты и их обсуждение
Под действием Налбуфина в премедикации авторы наблюдали выраженную седацию, стабилизацию артериального давления и частоты сердечных сокращений, урежение частоты дыхания, не имеющее клинического значения. Для этого препарата характерно наличие эффекта «потолка» дозирования, его предел составляет около 30 мг на 70 кг. Дальнейшее повышение дозы Налбуфина не усиливает анальгезию и депрессию дыхания.
Анализируя расход введенного препарата, следует отметить, что в 90% случаев анестезии применение дополнительной дозы анальгетика после индукционной не потребовалось.
Адекватность наркоза подтверждалась устойчивостью показателей центральной гемодинамики. К окончанию операции и анестезии наблюдалось плавное восстановление спонтанного дыхания и быстрое пробуждение пациента при удовлетворительном мышечном тонусе. Седативный и выраженный противокашлевой эффекты Налбуфина позволяли производить экстубацию трахеи без каких-либо признаков дискомфорта у пациента. Анальгетическое действие препарата сохранялось на протяжении 6–8 часов после общей анестезии.

Выводы
1. Методика центральной аналгезии с применением Налбуфина способствует надежной защите пациентов от операционного стресса и значительно снижает возникновение осложнений у больных, в том числе имеющих отягощенный соматический анамнез и отнесенных к группе высокого риска.
2. Введение Налбуфина до интубации обеспечивает адекватную защиту пациента от операционного стресса и снижает общее количество вводимых гипнотиков.
3. В отличие от препаратов группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов Налбуфин не повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что особенно важно при оперировании пациентов со скомпрометированной сердечно-сосудистой системой.
4. Налбуфин предупреждает послеоперационную тошноту и рвоту. Анальгетическое действие препарата сохраняется на протяжении 6–8 часов после общей анестезии.
5. Налбуфин не включен в «Перелік наркотичних засобів психотропних речовин і прекурсорів», утвержденный Кабинетом Министров Украины, что упрощает процедуру назначения и списания обезболивающих средств.

Литература
1. Инструкция к медицинскому использованию препарата Налбуфин, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Украины от 25.02.09 г. №120.
2. Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология / Г. Бертрам, Д. Канцунг. – Спб.: Невский диалект, 1998. – С. 558–578.
3. Руденко М.И. Применение нового анальгетика Нубаина в клинической практике / М.И. Руденко // Воен.-мед. журн. – 2000. – №9. – С. 12
4. Tammisto T, Tigerstedt I. Comparison of the analgesic effects of intravenous nalbuphine and pentazocine in patients with postoperative pain // Acta Anaesthesiol. Scan. – 1977. – Vol. 21. – P. 390–394.
5. Bikhazi G.B. Comparison of morphine and nalbuphine in postoperative pediatric patients // Anesthesiol. Rev. – 1978. – Vol. 7. – P. 34–36.
6. Fahmy N.R. Agonist/antagonist opioid analgesics: Nalbuphine hydrochloride. In: Estafanous F.G., ed. Opioids in analgesia. – Boston: Butterworths, 1983. – P. 20–27.
7. Magruder M.R., Christofforetti R., Difazio C.A. Balanced anesthesia with nalbuphine // Anesthesiol. Rev. – 1980. – Vol. 7. – P. 25–29.
8. Fahmy N.R. Nalbuphine in ‘balanced’ anesthesia: its analgesic efficacy and haemodynamic effects // Anesthesiology. – 1980. – Vol. 54. – P. 566.
9. Romagnoli A., Keates A.S. Ceiling effect for respiratory depression by nalbuphine // Clin. Pharmacol. Ther. – 1980. – Vol. 27. – P. 478–485.
10. Lewis J.R. Evaluation of new analgesics // JAMA. – 1980. – Vol. 243. – P. 1465–1467.

* * *
Поделиться с друзьями: