Опыт работы службы лечения острой и хронической боли в многопрофильном стационаре

pages: 5-6

С.А. Рыженко, Ю.Ю. Кобеляцкий, А.Н. Толубаев, А.М. Машин, В.А. Голубничий, Р.К. Карась, КУ «Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова»

Каждый человек имеет право болеть без боли.
И это одно из его основных прав.
Монреальская декларация, 2010 г.

С момента зарождения медицины боль является одной из основных проблем обращения пациента за медицинской помощью. Вся история медицины – это поиск путей устранения боли. Боль сопровождается многими негативными проявлениями, которые могут усугубить имеющиеся или вызвать новые расстройства у пациента. Это позволяет рассматривать ее как сильный негативный фактор, влияющий на все этапы лечебного процесса.

Особенностью современной медицины является постоянное расширение арсенала консервативных и хирургических подходов к лечению больных. Многие методики, а именно эндоскопические техники, пункционная биопсия, установка сосудистых доступов, пункции полостей и т. д., сопровождаются болевыми ощущениями, которые недостаточно устраняются.

Современные требования к лечебному учреждению предполагают проведение скрининга всех пациентов в отношении наличия боли. При аккредитации лечебных учреждений за рубежом отдельно оценивается сформированная политика в области устранения боли.

Уровень современных медицинских технологий в развитых странах предусматривает открытие специализированных структур по решению вопросов, связанных с лечением острых и хронических болевых синдромов, с формированием отдельной специализации – альгологии. На общемировом уровне 88 стран имеют в арсенале своих клиник отделения по лечению боли.

С ноября 2011 года в Днепропетровской области, в тесном сотрудничестве с кафедрами Дне­про­петровской медицинской академии, начал реализовываться проект «Больница без боли» на базе Днепропетровской областной клинической больницы имени И.И. Мечникова. В основе деятельности службы лежит опыт работы кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», которая с  1997 года уделяет проблеме устранения острой послеоперационной боли первостепенное внимание. За период существования службы лечения острой и  хронической боли разработаны и внедрены направления по лечению и курации:

  • послеоперационного (периоперационного) болевого синдрома;
  • родовой боли;
  • боли при травмах;
  • пособие при вправлении вывихов малых суставов, репозиции небольших переломов, первичной обработки хирургических ран;
  • обезболивание пациентов, поступивших в клинику с острым болевым синдромом различной этиологии.

В последние годы наблюдается растущая тенденция к использованию легкой и умеренной седации при диагностических процедурах и малоинвазивных вмешательствах. Целью процедурных седаций является безопасный и эффективный контроль боли и тревоги, а также обеспечение соответствующей степени потери памяти или снижение уровня осведомленности пациента.

Нами внедрены в клинику принципы анестезио­логического пособия при использовании описаных ниже подходов.

І. Эндоскопические технологии

вверх
  • Колоноскопия.
  • Гастроскопия, особенно в сочетании с полип­эктомией.
  • Одновременное проведение колоно- и гастроскопии.
  • Бронхоскопия у некоторых категорий больных (склонность к бронхоспазму и др.).
  • Бронхоскопия с полипэктомией, биопсией, при аллергологическом анамнезе и т. д.
  • Длительные эндоскопические процедуры (постановка стентов и др.)

ІІ. Миниинвазивные хирургические вмешательства

вверх
  • Трепанобиопсия печени, поджелудочной железы, забрюшинно расположенных образований.
  • Пункция и дренирование жидкостных образований и кист печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства и внеорганной локализации.
  • Пункция и дренирование абсцессов брюшной полости, печени, нагноившихся кист другой локализации.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночных протоков и желчного пузыря при механической желтухе различного генеза.

ІІІ. Седация и аналгоседация при диагностических процедурах

вверх
  • Исследование методом магнитно-резонансной томографии (седация беспокойных больных или лиц с клаустрофобией).
  • Артериография, коронарография.
  • Пункция, биопсия, в том числе радио-/эхо­управляемая.

При проведении анестезиологического пособия у данной категории пациентов минимальный стандарт мониторинга включает в себя:

  • электрокардиографию с определением частоты и правильности ритма сердечных сокращений и анализом SТ-сегмента;
  • измерение артериального давления неинвазивным способом;
  • периферическую пульсоксиметрию.

Хирургические критерии отбора пациентов:

  • продолжительность манипуляции 30-40 минут (не более 1 часа);
  • манипуляция, не связанная с большой кровопотерей;
  • манипуляция, не представляющая потенциального риска для жизни больного;
  • манипуляция, которая не нарушает функциональных способностей пациента;
  • пациент после манипуляции:
    • не находится в обездвиженном состоянии;
    • сохраняет возможность самообслуживания;
    • способен продолжить прием постоянно принимаемых медикаментов.

Анестезиологические критерии отбора пациентов:

в большинстве случаев манипуляции проводятся пациентам, которые соответствуют І-ІІ классу по шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists, ASA). Пациенты ІІІ класса также допускаются при условии, что они хорошо компенсированы по основному заболеванию, и при этом предстоящая манипуляция не представляет собой угрозы декомпенсации.

Медикаментозное сопровождение:

  • антиэметики;
  • пропофол – быстрая индукция в дозе 1-1,5 мг/кг, поддержание седации – болюсы пропофола по 20-40 мг (контролируемая седация);
  • налбуфин 0,15-0,3 мг/кг или фентанил 0,8-1,1 мкг/кг.

Критерии выписки пациента из стационара:

  • стабильное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • ясное сознание (полная ориентированность, отсутствие сонливости);
  • пациент в состоянии принимать пищу, ходить, обслуживать себя и справлять свои физиологические потребности;
  • прошло не менее 2 часов после пробуждения;
  • пациент в состоянии принимать свои обычные медикаментозные препараты.

Выводы

вверх

Качество устранения боли – один из главных интегральных критериев, определяющих мнение пациента о пребывании в больнице, а значит – ее престиж и привлекательность.

Инициатива «Больница без боли» подразумевает, что устранение боли на всех этапах лечебного процесса с момента поступления в приемно-диагностическое отделение должно стать приоритетной задачей, равной по значимости стабилизации витальных функций организма.

«Больница без боли» – это шаг навстречу пациенту, максимальный учет его желаний и создание комфортной среды пребывания во всех ее подразделениях.

Наш опыт говорит о том, что данное направление работы необходимо не только как шаг к международным стандартам и критериям работы клиники, оно также крайне востребовано со стороны потребителя медицинских услуг – пациента.

Our journal in
social networks:

Issues Of 2015 Year

Contents Of Issue 6 (48), 2015

  1. І.С. Зозуля, А.І. Зозуля, Г.О. Слабкий та ін.

  2. О.А. Галушко, С.М. Недашківський, Д.О. Дзюба та ін.

  3. І.П. Шлапак, О.А. Голубовська, О.А. Галушко та ін.

  4. М.Ю. Ничитайло, А.І. Гуцуляк, М.С. Загрійчук

  5. О.Є. Гриднєв, О.Є. Зайченко

  6. Е.А. Якименко, Л.В. Закатова, В.В. Тбилели и др.

Contents Of Issue 5 (47), 2015

  1. С.А. Рыженко, Ю.Ю. Кобеляцкий, А.Н. Толубаев и др.

  2. И.А. Йовенко, Ю.Ю. Кобеляцкий, А.В. Царев и др.

  3. А.Г. Сірко, Л.А. Дзяк

  4. И.И. Жердев, А.М. Горегляд, П.И. Давиденко и др.

  5. Л.А. Мальцева, Н.Ф. Мосенцев, В.Н. Лисничая и др.

  6. О.Б. Кутовий, О.О. Сергєєв, С.О. Косульніков та ін.

  7. Д.В. Лыщенко, А.К. Моргачева, И.А. Литвин

  8. Д.В. Дмитрієв, О.О. Калінчук, Л.І. Остапенко та ін.

  9. С.М. Стаднік, І.З. Куценко, Б.С. Породко

  10. М.В. Перебийнис, П.А. Зайченко

  11. О.А. Галушко, С.М. Недашківський, Д.О. Дзюба та ін.

  12. І.П. Шлапак, О.А. Голубовська, О. А. Галушко та ін.

  13. Л.А. Бобрицкая

Contents Of Issue 3-4 (45-46), 2015

  1. І.С. Зозуля, А.І. Зозуля

  2. І.С. Зозуля, А.І. Зозуля

  3. І.С. Зозуля, А.І. Зозуля

  4. С.М. Недашківський, С.І. Бабак, Д.О. Дзюба та ін.

  5. І.П. Шлапак, О.А. Голубовська, О.А. Галушко та ін.

  6. Л.А. Бобрицкая

  7. К.А. Просоленко, С.А. Супрун

  8. В.В. Николов

  9. С.М. Недашківський, Д.О. Дзюба, С.І. Бабак та ін.

  10. Е.А. Якименко, Л.В. Закатова, В.В. Тбилели и др.

Other projects of the publishing house «Health of Ukraine»